Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) partie 2

Médicaments utilisés pour traiter l'HBP

Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Les cellules de la prostate produisent de la 5-alpha-réductase, qui convertit la testostérone en DHT. La DHT est beaucoup plus puissante que la testostérone pour favoriser la croissance de la prostate. Le médicament finastéride inhibe la 5-alpha-réductase 2, mais pas la 5-alpha-réductase 1. Le médicament dutastéride inhibe la 5-alpha-réductase 1 et la 5-alpha-réductase 2 et est considéré comme plus efficace (Occhiato EG et al 2004) .

Inhibiteurs de la testostérone. Les cellules de la prostate ont besoin d’androgènes pour survivre. La castration chimique est réalisée en utilisant des médicaments tels que le leuprolide et la goséréline, qui inhibent la testostérone. Le leuprolide et la goséréline sont des agonistes des hormones libérant de l'hormone lutéinisante (agonistes de la LH-RH) qui provoquent la castration chimique. Bien que les agonistes de la LH-RH réduisent l'hypertrophie de la prostate et soient utilisés pour traiter le cancer de la prostate avancé, ils sont coûteux et ont des effets secondaires désagréables. En conséquence, les agonistes de la LH-RH sont rarement utilisés pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (Anonyme 2005; Sugimura Y 2004; Tarlatzis BC et al 2003).

Alpha-bloquants. Les antihypertenseurs appelés alpha-bloquants agissent sur le système nerveux pour détendre les artères en inhibant les impulsions excitatrices des cellules musculaires. Les cellules musculaires lisses de la prostate ont des récepteurs alpha. Des alphabloquants sont donc parfois utilisés pour détendre le muscle et réduire les symptômes. Les alpha-bloquants utilisés pour traiter l’HBP incluent la terazosine, la prazosine et la doxazosine. Un nouvel alpha-bloquant, la tamsulosine, peut être pris une fois par jour et est efficace dans le traitement des patients atteints d'HBP présentant des symptômes modérés à sévères (Debruyne F et al 2004; Debruyne F et al 2002; Dunn CJ et al 2002). Beaucoup d'alpha-bloquants peuvent causer l'impuissance. Si l'impuissance survient avec un médicament, le passage à un médicament similaire peut mettre fin aux effets secondaires indésirables (Tahmatzopoulos A et al 2004; Kyprianou N 2003).

Inhibiteurs de l'aromatase. L'aromatase, l'enzyme qui convertit la testostérone en œstrogènes, peut également être inhibée pour tenter de prévenir l'augmentation des œstrogènes liée à l'âge. L'utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase chez les hommes atteints d'HBP est toutefois sujette à controverse. Un certain nombre d’études ont montré que l’anastrozole, un inhibiteur de l’aromatase, utilisé en association avec des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, augmentait le niveau de testostérone dans des modèles animaux de BPH (Sciarra F et al 2000; Suzuki K et al 1998). Certains médecins considèrent que cela est contre-productif chez les hommes atteints d'HBP. Cependant, des études sur un nouvel inhibiteur de l'aromatase connu sous le nom de mépartricine (non encore approuvé aux États-Unis) suggèrent que le médicament abaissait les niveaux d'œstrogènes sans affecter les niveaux d'autres hormones sexuelles (Boehm S et al 1998). L'anastrozole est un inhibiteur de l'aromatase approuvé par les États-Unis (bien qu'il ne soit pas approuvé pour le traitement de l'HBP). De toute évidence, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur les effets synergiques des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (tels que le dutastéride) utilisés en association avec des inhibiteurs de l'aromatase (tels que l'anastrozole) chez l'homme. Il est également important de garder à l'esprit que le maintien du taux de testostérone chez les jeunes est extrêmement important chez les hommes vieillissants. Pour plus d'informations, reportez-vous au chapitre Modulation de l'hormone mâle.

Thérapie nutritive et complémentaire

Les herbes et les nutriments sont un élément très important et généralement sous-utilisé du traitement par l'HBP. Certaines des herbes les plus efficaces pour traiter l’HBP suivent des voies similaires à celles des médicaments d’ordonnance, qui sont beaucoup plus puissants sans effets indésirables. Si vous êtes dans la période d'attente vigilante de l'HBP, vous devez envisager de ralentir la progression de votre maladie et d'éviter les symptômes désagréables d'une HBP plus sévère, en utilisant un traitement nutritionnel et complémentaire.

Saw Palmetto. En Europe, Saw Palmetto (Serenoa repens) est largement utilisé depuis longtemps comme médicament. Saw Palmetto a de multiples mécanismes d'action: inhibition de la 5-alpha-réductase, inhibition de la liaison de la DHT au récepteur des androgènes, réduction du composant inflammatoire de la croissance de la prostate (par inhibition de la COX-2 et d'une enzyme appelée 5-lipoxygénase) et de la prostate prolifération cellulaire (Debruyne F et al 2002; Goldmann WH et al 2001; Paubert-Braquet M et al 1998; Gutierrez M et al 1996).

En fait, les résultats du traitement avec le palmier nain se comparent favorablement au finastéride, avec beaucoup moins d'effets indésirables (Wilt T et al 2002a). De même, une autre étude a comparé l'extrait de palmier nain à la tamsulosine pendant 1 an. Après la fin du traitement, les symptômes des patients des deux groupes s'étaient améliorés et leurs scores de PSA restaient stables. Cependant, la taille de la prostate n'a diminué que dans le groupe prenant du chou palmiste nain, et la dysfonction sexuelle était plus fréquente chez le groupe prenant de la tamsulosine. Globalement, le chou palmiste nain a produit une réponse supérieure après seulement 3 mois de traitement et a maintenu sa supériorité (Debruyne F et al 2002). Enfin, dans une méta-analyse du chou palmiste nain, les chercheurs ont constaté une réduction moyenne de 5 points de l’IPSS dans toutes les études (Boyle P et al 2004).

Comme pour la plupart des suppléments, il est important de vous assurer que vous achetez le complément le plus qualitatif possible. Dans le cas du chou palmiste nain, cela signifie des extraits supercritiques normalisés. La technologie d'extraction par fluide supercritique produit un extrait d'une pureté extraordinaire tout en ne laissant aucun résidu de solvant sur le produit. La première plante médicinale à bénéficier de l'extraction à grande échelle d'un fluide supercritique est le palmier nain.

Alors qu'un grand nombre d'études documentent les avantages du chou palmiste nain, les médecins européens prescrivent fréquemment un extrait d'extrait de chou palmiste associé à des herbes supplémentaires qui interfèrent avec d'autres facteurs impliqués dans l'élargissement de la prostate.

Extrait de racine d'ortie. La racine d'ortie (Urtica dioica) agit en inhibant la liaison de la DHT aux membranes des cellules de la prostate (Hryb DJ et al 1995). L'extrait de racine d'ortie est largement utilisé, soit en association avec le chou palmiste nain, soit seul, pour soulager les symptômes de l'HBP.

En 2005, les chercheurs ont mené une étude croisée randomisée, à double insu, contrôlée par placebo, de l'extrait de racine d'ortie. Il s'agit de la norme d'excellence en matière de formats d'essais cliniques. Elle est utilisée pour tester rigoureusement les médicaments avant leur commercialisation. Près de 600 patients ont été inclus dans cet essai pendant 18 mois. À la fin de l'étude, 81% des patients traités ont présenté un soulagement significatif de leurs symptômes et une réduction significative de leur IPSS, contre seulement 16% des sujets témoins. Après le suivi de 18 mois, seuls les patients qui ont poursuivi le traitement ont présenté des bénéfices (Safarinejad MR 2005).

Ces résultats ont été confirmés par une autre étude portant sur les effets du palmier nain associé à l'extrait de racine d'ortie sur les hommes. Encore une fois, il s'agissait d'une étude à double insu contrôlée par placebo. Dans ce cas, la réduction de l'IPSS était «nettement supérieure» chez les hommes recevant l'extrait de palmier nain et d'ortie, par rapport à ceux recevant le placebo (Lopatkin N et al 2005).

L'ortie a également montré une affinité pour la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) (Hryb DJ et al 1995). La SHBG est étroitement liée aux niveaux de testostérone libre et d’œstrogènes; la plupart de ces hormones voyagent dans la circulation sanguine «liée» à la SHBG. Toute testostérone non liée à la SHBG est appelée «testostérone libre». Des études ont montré que les hommes atteints d’HBP présentaient des taux élevés de SHBG dans leurs glandes de la prostate (Jiang H et al 2004). aussi être capable de réduire l'HBP.

Pygeum. Le pygeum ou prunier africain (Pygeum africanum) réduit l’agrandissement de la prostate et empêche la DHT de se lier aux cellules de la prostate. Dans une méta-analyse importante, le pygeum a permis une amélioration relativement importante des symptômes de l’HBP et des mesures du débit urinaire.  Les patients atteints d'HBP ayant utilisé le pygeum étaient plus de deux fois plus susceptibles de signaler une amélioration de leurs symptômes en général. Le nombre de Nocturie était réduit en moyenne de 19%, le volume d'urine résiduelle de 24% et le débit urinaire maximal de 23% (Wilt T et al 2002b).

Cernitin. Les études sur cet extrait de pollen d'abeille chez des hommes présentant des symptômes d'élargissement de la prostate ont donné de bons résultats. Il a été démontré que la cernitine inhibait la croissance des cellules de la prostate en laboratoire (Habib FK et al, 1990). Lors d'études sur l'homme, la cernitine, associée au chou palmiste nain, au bêta-sitostérol et à la vitamine E, a contribué à réduire les symptômes. Dans cette étude randomisée contrôlée par placebo, 144 patients ont été recrutés dans trois centres répartis aux États-Unis.  Les patients ont reçu un placebo ou le produit d'association pendant 3 mois. À la fin de l'étude, il y avait une différence "hautement significative" dans le score d'indice des symptômes entre les hommes prenant le produit naturel et les hommes prenant le placebo. Le produit naturel n'a également eu aucun effet indésirable significatif (Preuss HG et al 2001). Des études antérieures ont montré que l'extrait de cernitine seul peut réduire les symptômes (Yasumoto R et al 1995).

Bêta-sitostérol. Le bêta-sitostérol est une graisse végétale contenue dans plusieurs médicaments européens de la prostate; Cependant, il n'est pas couramment utilisé aux États-Unis. Plusieurs études randomisées ont confirmé l'efficacité du bêta-sitostérol dans l'atténuation des types d'inconfort de la prostate que les hommes vieillissants rencontrent si fréquemment. Dans une étude multicentrique randomisée, à double insu, contrôlée par placebo et portant sur 200 hommes présentant une hypertrophie bénigne de la prostate, la moitié du groupe a reçu 180 mg (mg) de bêta-sitostérol par jour, tandis que l'autre moitié a reçu un placebo. Après 6 mois, le groupe prenant du bêta-sitostérol a présenté une amélioration des principaux symptômes (Berges RR et al, 1995). Dans une étude de suivi évaluant la durabilité de la réponse au bêta-sitostérol, les effets bénéfiques du bêta-sitostérol ont été maintenus pendant 18 mois supplémentaires (Berges RR et al, 2000).

Lycopène. L'évolution de l'HBP vers le cancer de la prostate est une préoccupation importante pour les patients atteints d'HBP. Il a été démontré que le lycopène diminuait la fréquence des carcinomes de la prostate (Cristoni A et al 2000), suggérant que le lycopène pourrait aider à prévenir le cancer de la prostate. Les mécanismes d'action du lycopène ont été étudiés chez des patients ayant consommé de la sauce tomate avant une prostatectomie (Chen L et al 2001). Le lycopène a diminué les taux sériques de PSA et les dommages oxydatifs de l'ADN dans le tissu prostatique. La mort cellulaire programmée (apoptose) a eu tendance à augmenter chez les patients atteints d'HBP après avoir consommé de la sauce tomate (Kim HS et al 2003). Des études plus importantes sont nécessaires pour prouver l'effet prometteur que la sauce tomate peut avoir sur la mort cellulaire programmée chez les patients atteints d'HBP.

Oligo-éléments et nutriments supplémentaires. Des preuves indiquent que des micronutriments tels que le bore, le sélénium, l'alpha-tocophérol, le gamma-tocophérol, les phytoestrogènes et les phytostérols peuvent contribuer à maintenir la santé de la prostate (Thomas JA 1999; Feustel A et al 1987). D'autres études ont suggéré que la consommation d'acides gras oméga-3, notamment l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA), pourrait inhiber la conversion de la testostérone en DHT (Pham H et al 2002). Enfin, de nouvelles recherches montrent que la vitamine D pourrait arrêter la croissance de la prostate par des mécanismes inconnus (Colli E et al 2006).

Changements de style de vie

Des changements de mode de vie spécifiques peuvent réduire les symptômes associés à l’HBP. Si vous souhaitez réduire les symptômes associés à l’HBP:

1. Consommez de grandes quantités de poisson, de fruits et de légumes frais. La teneur élevée en minéraux et en vitamines (en particulier les vitamines E et D) de ces aliments est essentielle à la santé en général et au métabolisme, mais peut également avoir des effets positifs sur les cellules de la prostate.
2. Réduisez le stress, au travail et en dehors.
3. Exercice régulier.
4. Gardez votre poids dans les limites normales.
5. Gardez une trace du nombre de fois que vous urinez pendant la nuit. Consultez votre médecin dès que vous remarquez une augmentation de la fréquence.
6. Si votre médecin vous prescrit des médicaments pour traiter votre HBP, suivez ses instructions à la lettre. Assurez-vous que votre médecin connaît tous les extraits de plantes ou les suppléments nutritionnels que vous prenez.

Recommandations de Life Extension Foundation

Pour ralentir la progression naturelle de l’HBP et de ses symptômes, la Life Extension Foundation suggère d’effectuer des dépistages annuels, y compris un test de PSA et un DRE. Aucun de ces tests ne peut exclure le cancer de la prostate; Cependant, ils peuvent avertir un médecin de la nécessité de procéder à des tests supplémentaires.

Si vous souffrez d'HBP, vous pouvez également bénéficier de médicaments tels que le dutastéride et d'alpha-bloquants tels que la tamsulosine. Vous pouvez également envisager de prendre de l’anastrozole, un inhibiteur de l’aromatase, à faible dose, pour bloquer la conversion de la testostérone en œstrogènes. Veuillez discuter de ces options avec votre médecin.

Si tout échoue et que vous rencontrez un blocage urinaire, vous devrez peut-être subir une RTU. Cependant, même après la RTUP, les nutriments peuvent empêcher la prostate de se développer à nouveau.

Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP): précautions de sécurité

Un programme agressif de supplémentation alimentaire ne devrait pas être lancé sans la supervision d'un médecin qualifié. Plusieurs des nutriments suggérés dans ce protocole peuvent avoir des effets néfastes. Ceux-ci inclus:

Matériel utilisé avec la permission de Life Extension. Tous les droits sont réservés.