Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) parte 2

Medicamentos utilizados para tratar la BPH

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Las células de la próstata producen 5-alfa-reductasa, que convierte la testosterona en DHT. DHT es mucho más potente que la testosterona para promover el crecimiento de la próstata. El fármaco finasterida inhibe la 5-alfa-reductasa 2, pero no la 5-alfa-reductasa 1. El fármaco dutasterida inhibe tanto la 5-alfa-reductasa 1 como la 5-alfa-reductasa 2 y se considera más eficaz (Occhiato EG et al 2004) .

Inhibidores de testosterona. Las células de la próstata requieren andrógenos para sobrevivir. La castración química se logra mediante el uso de medicamentos como la leuprolida y la goserelina, que inhiben la testosterona. La leuprolida y la goserelina son agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (agonistas de LH-RH) que causan la castración química. Aunque los agonistas de LH-RH reducen el tamaño de una próstata agrandada y se usan para tratar el cáncer de próstata avanzado, son costosos y tienen efectos secundarios desagradables. Como resultado, los agonistas de LH-RH rara vez se usan para tratar la HBP (Anónimo 2005; Sugimura Y 2004; Tarlatzis BC et al 2003).

Bloqueadores alfa. Los medicamentos antihipertensivos llamados bloqueadores alfa actúan sobre el sistema nervioso para relajar las arterias al inhibir los impulsos excitatorios de las células musculares. Las células del músculo liso de la glándula prostática tienen receptores alfa, por lo que a veces se usan bloqueadores alfa para relajar el músculo y reducir los síntomas. Los bloqueadores alfa que se usan para tratar la BPH incluyen terazosina, prazosina y doxazosina. Un bloqueador alfa más nuevo, la tamsulosina, se puede tomar una vez al día y es eficaz en el tratamiento de pacientes con BPH que tienen síntomas de moderados a graves (Debruyne F et al 2004; Debruyne F et al 2002; Dunn CJ et al 2002). Muchos bloqueadores alfa pueden causar impotencia. Si se produce impotencia con un fármaco, cambiar a un fármaco similar puede acabar con los efectos secundarios indeseables (Tahmatzopoulos A et al 2004; Kyprianou N 2003).

Inhibidores de la aromatasa. La aromatasa, la enzima que convierte la testosterona en estrógeno, también se puede inhibir para tratar de prevenir el aumento de estrógeno relacionado con la edad. Sin embargo, el uso de inhibidores de la aromatasa en hombres con BPH está sujeto a cierta controversia. Varios estudios han demostrado que el inhibidor de la aromatasa anastrozol, cuando se usa junto con los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, aumenta el nivel de testosterona en modelos animales de BPH (Sciarra F et al 2000; Suzuki K et al 1998). Algunos médicos consideran que esto es contraproducente entre los hombres que tienen HBP. Sin embargo, los estudios de un nuevo inhibidor de la aromatasa conocido como mepartricin (aún no aprobado en los Estados Unidos) sugieren que el fármaco redujo los niveles de estrógeno sin afectar los niveles de otras hormonas sexuales (Boehm S et al 1998). El anastrozol es un inhibidor de la aromatasa aprobado en EE. UU. (aunque no está aprobado para tratar la HPB). Obviamente, se necesita más investigación sobre los efectos sinérgicos de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa (como la dutasterida) utilizados junto con los inhibidores de la aromatasa (como el anastrozol) en los hombres. También es importante tener en cuenta que mantener niveles juveniles de testosterona es extremadamente importante en los hombres que envejecen. Para obtener más información, consulte el capítulo sobre Modulación de hormonas masculinas.

Terapia de nutrientes y suplementos

Las hierbas y los nutrientes son un elemento muy importante y generalmente infrautilizado de la terapia de BPH. Algunas de las hierbas más efectivas para tratar la HPB funcionan de manera similar a los medicamentos recetados, que son mucho más fuertes, sin los efectos adversos. Si se encuentra en el período de espera vigilante de la HPB, debe considerar retrasar la progresión de su afección y evitar los síntomas desagradables de la HPB más grave mediante el uso de una terapia suplementaria y de nutrientes.

Palma enana americana. En Europa, la palma enana americana (Serenoa repens) se ha utilizado ampliamente como droga durante algún tiempo. La palma enana americana tiene múltiples mecanismos de acción: inhibición de la 5-alfa-reductasa, inhibición de la unión de la DHT al receptor de andrógenos, reducción del componente inflamatorio del crecimiento de la próstata (al inhibir la COX-2 y una enzima llamada 5-lipoxigenasa) e inhibición de proliferación de células prostáticas (Debruyne F et al 2002; Goldmann WH et al 2001; Paubert-Braquet M et al 1998; Gutierrez M et al 1996).

De hecho, los resultados del tratamiento con palma enana americana se comparan favorablemente con la finasterida, con muchos menos efectos adversos (Wilt T et al 2002a). De manera similar, otro estudio comparó extracto de palma enana americana con tamsulosina durante 1 año. Después de que terminó el período de tratamiento, los síntomas de los pacientes en ambos grupos mejoraron y sus puntajes de PSA permanecieron estables. Sin embargo, el tamaño de la próstata disminuyó solo en el grupo que tomó la palma enana americana, y la disfunción sexual fue más común en el grupo que tomó tamsulosina. En general, la palma enana americana produjo una respuesta superior después de solo 3 meses de tratamiento y mantuvo su superioridad (Debruyne F et al 2002). Finalmente, en un metanálisis de la palma enana americana, los investigadores encontraron que hubo una reducción promedio de 5 puntos en el IPSS en todos los estudios (Boyle P et al 2004).

Al igual que con la mayoría de los suplementos, es importante asegurarse de comprar el suplemento de la más alta calidad posible. En el caso de la palma enana americana, eso significa extractos estandarizados supercríticos. La tecnología de extracción de fluidos supercríticos produce un extracto de extraordinaria pureza sin dejar residuos de solventes en el producto. La primera hierba medicinal que se benefició de la extracción de fluidos supercríticos a gran escala fue la palma enana americana.

Si bien una gran cantidad de estudios documentan los beneficios de la palma enana americana por sí sola, los médicos europeos recetan con frecuencia extracto de palma enana americana que se combina con hierbas adicionales que interfieren con otros factores involucrados en el agrandamiento de la próstata.

Extracto de raíz de ortiga. La raíz de ortiga (Urtica dioica) actúa inhibiendo la unión de DHT a las membranas celulares de la próstata (Hryb DJ et al 1995). El extracto de raíz de ortiga se usa ampliamente, ya sea en combinación con la palma enana americana o solo, para aliviar los síntomas de la HPB.

En 2005, los investigadores realizaron un estudio cruzado, aleatorio, doble ciego, controlado con placebo del extracto de raíz de ortiga. Este es el estándar de oro de los formatos de ensayos clínicos y se utiliza para probar rigurosamente los fármacos antes de que obtengan la aprobación del mercado. Casi 600 pacientes se inscribieron en este ensayo durante un máximo de 18 meses. Al final del estudio, el 81 por ciento de los pacientes tratados experimentaron un alivio significativo de sus síntomas y reducciones significativas en su IPSS, en comparación con solo el 16 por ciento de los sujetos de control. Después del seguimiento de 18 meses, sólo aquellos pacientes que continuaron con la terapia experimentaron algún beneficio (Safarinejad MR 2005).

Estos resultados fueron confirmados en otro estudio que examinó el efecto de la palma enana americana combinada con extracto de raíz de ortiga en los hombres. Una vez más, este fue un estudio doble ciego controlado con placebo. En este caso, la reducción de IPSS fue "claramente superior" entre los hombres que recibieron extracto de palma enana americana y ortiga, en comparación con los hombres que recibieron placebo (Lopatkin N et al 2005).

La ortiga también ha mostrado afinidad por la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG) (Hryb DJ et al 1995). SHBG está estrechamente relacionado con los niveles de testosterona libre y estrógeno; la mayoría de estas hormonas viajan a través del torrente sanguíneo “ligadas” a SHBG. Cualquier testosterona que no esté unida a SHBG se denomina "testosterona libre". Los estudios han demostrado que los hombres con BPH tienen niveles elevados de SHBG en sus glándulas prostáticas (Jiang H et al 2004), por lo que cualquier nutriente que reduzca los niveles de SHBG también puede reducir la BPH.

Pygeum. Pygeum o árbol de ciruela africana (Pygeum africanum) reduce el agrandamiento de la próstata y bloquea la DHT para que no se una a las células de la próstata. En un metanálisis grande, el pygeum proporcionó una mejora moderadamente grande en los síntomas de la HBP y en las mediciones del flujo de orina. Los pacientes con BPH que usaron pygeum tenían más del doble de probabilidades de informar una mejoría en los síntomas generales. La nicturia se redujo en un promedio del 19 por ciento, el volumen de orina residual se redujo en un 24 por ciento y el flujo máximo de orina aumentó en un 23 por ciento (Wilt T et al 2002b).

Cernitina. Los estudios sobre este extracto de polen de abeja en hombres que presentan síntomas de agrandamiento de la próstata han dado buenos resultados. Se ha demostrado que la cernitina inhibe el crecimiento de las células prostáticas en el laboratorio (Habib FK et al 1990). En estudios en humanos, cuando se combinó con palma enana americana, beta-sitosterol y vitamina E, la cernitina pudo ayudar a reducir los síntomas. En este estudio aleatorizado, controlado con placebo, se inscribieron 144 pacientes de tres centros de los Estados Unidos. Los pacientes recibieron placebo o el producto combinado durante 3 meses. Al final del estudio, hubo una diferencia "altamente significativa" en la puntuación del índice de síntomas entre los hombres que tomaron el producto natural y los hombres que tomaron el placebo. El producto natural tampoco tuvo efectos adversos significativos (Preuss HG et al 2001). Estudios anteriores han demostrado que el extracto de cernitina solo puede reducir los síntomas (Yasumoto R et al 1995).

Beta-sitosterol. El beta-sitosterol es una grasa vegetal contenida en varios medicamentos prostáticos europeos; sin embargo, no se usa de forma rutinaria en los Estados Unidos. Múltiples estudios aleatorios han confirmado la eficacia del beta-sitosterol para aliviar los tipos de molestias prostáticas que los hombres mayores encuentran con tanta frecuencia. En un estudio multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 200 hombres que tenían agrandamiento benigno de la próstata, la mitad del grupo recibió 180 miligramos (mg) de beta-sitosterol al día, mientras que la otra mitad recibió placebo. Después de 6 meses, el grupo que tomaba beta-sitosterol mejoró en las escalas de síntomas principales (Berges RR et al 1995). En un estudio de seguimiento que evaluó la durabilidad de la respuesta al beta-sitosterol, los efectos beneficiosos del beta-sitosterol se mantuvieron durante 18 meses adicionales (Berges RR et al 2000).

Licopeno. La progresión de la BPH a cáncer de próstata es una preocupación importante para los pacientes con BPH. Se ha demostrado que el licopeno reduce la aparición de carcinoma de próstata (Cristoni A et al 2000), lo que sugiere que el licopeno puede ayudar a prevenir el cáncer de próstata. Los mecanismos de acción del licopeno se han estudiado en pacientes que consumieron salsa de tomate antes de someterse a una prostatectomía (Chen L et al 2001). El licopeno disminuyó los niveles séricos de PSA y el daño oxidativo del ADN en el tejido prostático. La muerte celular programada (apoptosis) mostró una tendencia a aumentar en pacientes con HBP después de consumir salsa de tomate (Kim HS et al 2003). Se requieren estudios más amplios para demostrar el efecto prometedor que la salsa de tomate puede tener sobre la muerte celular programada en pacientes con BPH.

Micronutrientes y nutrientes adicionales. La evidencia indica que los micronutrientes como el boro, el selenio, el alfa-tocoferol, el gamma-tocoferol, los fitoestrógenos y los fitoesteroles pueden brindar beneficios para mantener la salud de la próstata (Thomas JA 1999; Feustel A et al 1987). Estudios adicionales han sugerido que la ingesta de ácidos grasos omega-3, incluido el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA), puede inhibir la conversión de testosterona en DHT (Pham H et al 2002). Finalmente, investigaciones más recientes muestran que la vitamina D podría detener el crecimiento de la próstata a través de mecanismos desconocidos (Colli E et al 2006).

Cambios en el estilo de vida

Los cambios específicos en el estilo de vida pueden reducir los síntomas asociados con la HBP. Si desea reducir los síntomas asociados con la HBP:

1. Coma grandes cantidades de pescado fresco, frutas y verduras. El alto contenido de minerales y vitaminas (especialmente de las vitaminas E y D) de estos alimentos es esencial para la salud general y el metabolismo, pero también puede reflejarse positivamente en las células de la próstata.
2. Reduce el estrés, tanto dentro como fuera del trabajo.
3. Hacer ejercicio regularmente.
4. Mantenga su peso dentro de los límites normales.
5. Lleve un registro de la cantidad de veces que orina durante la noche. Consulte a su médico tan pronto como note un aumento en la frecuencia.
6. Si su médico le receta medicamentos para tratar su BPH, siga sus instrucciones con precisión. Asegúrese de que su médico conozca todos los extractos botánicos o suplementos nutricionales que esté tomando.

Recomendaciones de la Fundación Life Extension

Para retrasar la progresión natural de la BPH y sus síntomas, Life Extension Foundation sugiere que se realice exámenes anuales, incluida una prueba de PSA y un DRE. Ninguna de estas pruebas puede descartar el cáncer de próstata; sin embargo, pueden alertar a un médico sobre la necesidad de realizar más pruebas.

Si los resultados de un DRE o PSA son consistentes con los hallazgos del examen clínico realizados por su médico de que usted puede tener BPH, hable con su médico sobre la toma de los siguientes nutrientes:

Si tiene BPH, también puede beneficiarse de tomar medicamentos como dutasterida y bloqueadores alfa como la tamsulosina. También puede considerar tomar anastrozol, un inhibidor de la aromatasa, en dosis bajas, para bloquear la conversión de testosterona en estrógeno. Por favor discuta estas opciones con su médico.

Si todo lo demás falla y experimenta un bloqueo urinario, es posible que deba someterse a una RTUP. Sin embargo, incluso después de la TURP, los nutrientes pueden evitar que la glándula prostática se desarrolle de nuevo en exceso.

Advertencias de seguridad sobre la hiperplasia prostática benigna (HPB)

No se debe iniciar un programa agresivo de suplementos dietéticos sin la supervisión de un médico calificado. Varios de los nutrientes sugeridos en este protocolo pueden tener efectos adversos. Éstas incluyen:

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