Benigne Prostatahyperplasie (BPH) Teil 1

Die Mehrheit der Männer, die älter als 60 Jahre sind, wird von einer gutartigen (nicht kanzerösen) Vergrößerung der Prostatadrüse betroffen. Eine vergrößerte Prostata kann durch zwei Zustände hervorgerufen werden - benigne Prostatahyperplasie oder benigne Prostatahypertrophie (beide als BPH abgekürzt). Obwohl sich die beiden Bedingungen geringfügig unterscheiden (Roehrborn CG et al. 2002), ist die Prostatadrüse unter beiden Bedingungen vergrößert.

BPH kann wiederkehrend und progressiv sein und (auch wenn es sich nicht um Prostatakrebs handelt) eine Gesundheitsgefährdung darstellen. Wenn sich die Prostatadrüse aus irgendeinem Grund vergrößert, drückt die Drüse auf die Harnröhre (die Röhre, die Urin und Samen und Spermien enthält)  Selbst die geringste Vergrößerung der Prostatadrüse neigt dazu, die Harnröhre zu komprimieren. Die Prostatadrüse produziert einen wesentlichen Teil des flüssigen Bestandteils der Spermien. Glatte Muskelzellen in der Prostatadrüse tragen ebenfalls zur Ejakulation von Samen bei.

Bei der Behandlung von BPH konzentriert sich die konventionelle Medizin in der Regel auf Medikamente, die die Hormone hemmen, die das Prostatawachstum steuern oder die glatten Muskeln in der Prostatadrüse entspannen. Chirurgie ist auch eine Behandlungsoption. Die meisten Männer können jedoch von einer Vielzahl ergänzender Ernährungsstrategien profitieren, die BPH nachweislich entlasten.

Unter dem Einfluss von Hormonen

Das Prostata-Wachstum wird durch Sexualhormone wie Östrogen, Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT) reguliert. Im Körper wird Testosteron durch das Enzym 5-alpha-Reduktase zu DHT metabolisiert. Wenn Männer älter werden, wird oft mehr DHT produziert. Es wurde gezeigt, dass Arzneimittel und Nährstoffe, die die DHT durch Hemmung der 5-alpha-Reduktase senken, die Größe der Prostatadrüse verringern und somit die Symptome der BPH verringern.

Obwohl Testosteron und sein Metabolit DHT Hormone sind, die am häufigsten mit Prostatakrankheiten in Verbindung gebracht werden, wird das Prostatawachstum auch durch Östrogen beeinflusst. Während Östrogen normalerweise als das „weibliche Hormon“ betrachtet wird, produzieren es Männer während ihres gesamten Lebens, indem sie Testosteron unter Verwendung des Enzyms Aromatase in Östrogen umwandeln. Mit zunehmendem Alter nehmen die Aromatasewerte zu, was zu höheren Östrogenspiegeln führt. Dies hilft zu erklären, warum der Testosteronspiegel im Alter abnimmt (wenn höhere Aromatasespiegel Testosteron in Östrogen umwandeln), die Prostatadrüsen jedoch immer größer werden.

Bei alternden Männern besteht ein wachsendes Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Testosteron. Die Testosteronspiegel, insbesondere das freie Testosteron, nehmen mit zunehmendem Alter der Tiere dramatisch ab, die Östrogenspiegel bleiben jedoch relativ stabil oder steigen an (Farnsworth WE 1996). Im Vergleich zu jüngeren Männern haben ältere viel mehr Estradiol (die stärkste Form von Östrogen) als freies Testosteron. Diese steigenden Östrogen- und sinkenden Androgenspiegel sind in der Prostatadrüse noch deutlicher definiert. Mit zunehmendem Alter steigen die Östrogenspiegel in der Prostata signifikant an. Der Östrogenspiegel in Prostatadrüsengewebe steigt bei Männern mit BPH sogar noch höher an (Shibata Y et al 2000; Gann PH et al 1995; Krieg M et al 1993).

Durch die Begrenzung der Aromatase oder die Hemmung der Bindung von Östrogen an Prostatazellen kann es möglich sein, die BPH zu verringern oder deren Fortschreiten zu verlangsamen. Hierbei ist jedoch eine weitere Forschung erforderlich.

Ärzte können Patienten mit BPH mit der Entwicklung eines International Prostate Symptom Score (IPSS) helfen, um die Behandlung zu leiten. Das IPSS basiert auf dem Vorhandensein und dem Schweregrad der Symptome und wird weltweit verwendet.

Tests zur Diagnose von BPH

Digitale rektale Untersuchung. Eine digitale Rektaluntersuchung (DRE) ist ein Routine-Test, der eine vergrößerte Prostata identifiziert. Um eine DRE durchzuführen, führt ein Arzt einen geschmierten Finger in das Rektum ein. Ein erfahrener Urologe kann die hinteren und lateralen Lappen der Prostata durch die dünne Rektalwand leicht erkennen. Eine normale Prostatadrüse hat etwa die Größe einer Kastanie. Eine Prostata mit BPH fühlt sich weich an, hingegen fühlz sich eine gutartige vergrößerte Prostata glatt und elastisch an. Die Gewebe einer krebsartigen Prostatadrüse sind normalerweise dichter. BPH kommt nur innerhalb der Prostatakapsel vor. Ein Arzt kann Krebs vermuten, wenn sich in der Prostata harte Knoten oder feste Bereiche befinden (Lepor HL et al. 2002; Scher HI 2001).

Diagnosetest. Prostataspezifisches Antigen (PSA) ist ein Protein, das von Prostatazellen produziert wird. Normalerweise kommt es in hohen Konzentrationen in der Samenflüssigkeit und in geringen Mengen im Blut vor. PSA ist eine prostataspezifische Substanz (Scher HI 2001). Der normale PSA-Wertebereich liegt zwischen 0 und 4 Nanogramm pro Milliliter (ng / ml). Neusten Forschungsergebnissen zufolge können bis zu 30 Prozent der Männer mit einem PSA-Wert von 2,6 bis 4,0 ng / ml Prostatakrebs haben (Lobel B 2005). Ein erhöhter Blut-PSA-Spiegel, der keineswegs diagnostisch für Krebs ist, ist besorgniserregend, da er einen übermäßigen Abbau und Umsatz von Prostatazellen anzeigt. Aus diesem Grund sollten Männer mit erhöhten PSA-Werten zusätzliche Tests untergehen, die meistens eine Prostatabiopsie umfassen, um Prostatakrebs auszuschließen (Scher HI 2001). Weitere Informationen zu Prostatakrebs und PSA finden Sie im Kapitel Prostatakrebs.

Die Uroflowmetrie misst die Zeit, in der ein bestimmtes Urinvolumen entleert wird. Normalerweise leert ein gesunder Mann im Alter zwischen 40 und 60 Jahren 200 ml in etwa 11 Sekunden (eine Rate von 18 ml / s). Ein gesunder Mann, der älter als 60 Jahre ist, leert etwas länger als 15 Sekunden (bei einer Geschwindigkeit von 13 ml / s). Ein Mann mit einer BPH kann je nach der Schwere der Harnröhrenverengung 20 bis 40 Sekunden benötigen, um 200 ml zu leeren (Lepor HL et al 2002). Uroflowmetrie kann zu Hause mit einem Messbecher und einer Armbanduhr mit Sekundenzeiger durchgeführt werden. Um die Uroflowmetrie zu Hause durchzuführen, müssen Sie viel Wasser trinken und dann so lange abwarten, bis Sie urinieren müssen. Messen Sie dann die Zeit, die Sie benötigen, um 200 ml zu entleeren.

Das Urinvolumen, das unmittelbar nach dem Wasserlassen in der Harnblase verbleibt, wird durch einen Restharn-Test nach Hohlraumbildung gemessen. Dieser Test kann unter Verwendung von Ultraschall (einer nichtinvasiven Technik) oder eines Katheters (der invasiv ist) durchgeführt werden. Eine Erhöhung der Restharnmenge im Laufe der Zeit kann darauf hinweisen, dass die BPH fortgeschritten ist und möglicherweise ein operativer Eingriff erforderlich ist (Lepor HL et al. 2002).

Therapeutische Optionen

Wenn ein Arzt eine vergrößerte Prostata diagnostiziert hat, der Patient jedoch keine Symptome hat, muss er im Allgemeinen nicht behandelt werden. Der höhe Schweregrad der Symptome ist jedoch mit einer größeren Wahrscheinlichkeit der Notwendigkeit einer Operation verbunden. Da die meisten Männer mit BPH keine signifikante Harnwegsobstruktion entwickeln und sich geringfügige Symptome nur langsam oder gar nicht entwickeln, sind Harnflussstudien das bevorzugte diagnostische Instrument zur Identifizierung von Patienten, die keine Behandlung benötigen. Diese Patienten kann ein wachsames Warten folgen (Lepor HL et al. 2002). Diese Strategie bietet, insbesondere unter Berücksichtigung des langsamen Fortschreitens der BPH, die Möglichkeit, komplementäre Ansätze (z. B. Ernährungstherapie) ohne Risiko einer Patientenbehandlung zu verwenden.

Wachsames Warten. Wenn die BPH nicht schwerwiegend ist, wird der Zustand des Patienten von seinem Arzt genau überwacht. Ein Arzt sollte bestätigen, dass eine Verzögerung der Behandlung nicht zu irreversiblen Komplikationen führt. Verschiedene Maßnahmen, wie verminderte Flüssigkeitszufuhr (vor dem Schlafengehen) und moderate Einnahme von Alkohol und Koffein (Lepor HL et al. 2002), können den Schweregrad der Symptome verringern. Wachsames Warten bedeutet nicht, nichts zu tun. Im Gegenteil, es bietet eine ausgezeichnete Gelegenheit, BPH mit Diät- und Nahrungsergänzungsmitteln zu behandeln.

Transurethrale Mikrowellenthermotherapie. Die transurethrale Mikrowellenthermotherapie (TUMT) ist eine Alternative zur Operation. Bei diesem Verfahren wird ein Katheter mit einer speziellen Antenne verwendet, die der Prostata Mikrowellenenergie zuführt, um das Prostatagewebe gezielt zu erwärmen und abzutöten. Das mikrowellenchirurgische Instrument ist so konzipiert, dass die Temperatur und die Erwärmungstiefe genau kontrolliert werden. TUMT ist ein ambulanter Eingriff, der durchgeführt wird, während sich der Patient in Sedierung befindet (nicht betäubt). Dies ist eine Alternative für Männer mit BPH, die sich für eine Operation nicht klassifizieren. Patienten, die mit TUMT behandelt werden, haben minimale vorübergehende Nebenwirkungen, die spontan oder mit Medikamenten abklingen. Die Linderung der Symptome kann innerhalb von 3 Wochen auftreten. Ein Nachteil von TUMT ist das Risiko einer retrograden Ejakulation, ein Zustand, der auftritt, wenn Samen in die Blase eindringt und nicht ejakuliert wird. Dies beeinflusst zwar nicht das Gefühl eines Orgasmus, kann jedoch zu Unfruchtbarkeit führen.

Transurethrale Nadelablation. Die transurethrale Nadelablation (TUNA) verwendet niederfrequente Radiofrequenz (etwa 490 Kilohertz kHz), um zu bewirken, dass das abzutragende Gewebe eine Temperatur von 50 bis 90 ° C erreicht. Das Verfahren wird innerhalb weniger Wochen durchgeführt. Bei TUNA wird ein Katheter, der mit zwei flexiblen Nadeln bestückt ist, durch den Penis in die Prostata eingeführt. Die Nadeln sind an der Basis abgeschirmt, um eine Beschädigung der Harnröhre zu vermeiden. Die Radiofrequenzenergie wird von einer Nadel zur anderen geleitet und das Prostatagewebe zwischen den Nadeln zerstört. Der Fortschritt des Eingriffs wird mit transrektalem Ultraschall überprüft. TUNA kann ambulant mit einem Lokalanästhetikum und einer Sedierung durchgeführt werden (Lepor HL et al. 2002).

Chirurgie. Chirurgie wird häufig für die Behandlung von BPH eingesetzt, die den Harnfluss erheblich behindern. Die Operation der BPH kann durch einen transabdominalen Schnitt oder durch ein in die Harnröhre eingeführtes endoskopisches Gerät (TURP) durchgeführt werden. Etwa 90 % aller für BPH durchgeführten Operationen sind TURP-Verfahren. TURP ist der Standard, anhand dessen andere Interventionen beurteilt werden.

Während der TURP verwendet der Arzt ein Instrument, das Resektoskop, das mit einer kleinen Drahtschlaufe gekippt ist. Die Schleife wird verwendet, um verstopfende Teile der Prostatadrüse abzureißen und dann die Wunde zu kauterisieren, um Blutungen zu minimalisieren (obwohl es immer noch Blutungen gibt). TURP hat sich als wirksame Behandlung erwiesen nach der sich die Symptome in der Regel stark verbessern. BPH kann jedoch erneut auftreten. Bei manchen Männern kann es zu einer erektilen Dysfunktion (Impotenz) kommen. Darüber hinaus leiden die meisten Patienten unter einem gewissen Grad an Inkontinenz, die in der Regel nach kurzer Zeit verschwindet.

Die meisten Patienten bleiben nach TURP etwa 3 Tage im Krankenhaus. Sobald der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, ist seine Erholungsphase kurz und er erlebt normalerweise eine deutliche Linderung seiner Symptome. Die häufigste, unvermeidliche und dauerhafte nachteilige Wirkung von TURP ist die retrograde Ejakulation.

TURP kann auch mit einem Laser durchgeführt werden. Studien haben gezeigt, dass die Photovaporisation von Prostatagewebe mit einem fokussierten Laser (das Greenlight PV-Lasersystem) zu einer Verringerung der Prostatagröße führt und, dass nur sehr wenige Nebenwirkungen auftreten (Kumar SM 2005). Alternativ kann ein als transurethrales Verdampfen der Prostata (TUVP) durchgeführt werden, bei dem das Gewebe verdampft wird. Bei TUVP geben Verdampfungselektroden mittels eines gerillten Rollens eine hohe Wärme direkt an das Prostatagewebe ab. Die Hitze verdampft das Gewebe wie ein Laser. Dies ist eine relativ neue Technik, die klinisch vielversprechend ist und von vielen erfahrenen Urologen übernommen wurde.

Wenn ein Teil der Prostatadrüse entfernt werden muss, kann eine partielle Prostatektomie durchgeführt werden. Dieses Verfahren ist eine Operation, die durchgeführt wird, während sich der Patient unter Vollnarkose befindet. Während der Operation entfernt der Chirurg nur den vergrößerten Teil der Prostatadrüse. Diese Operation sollte nicht mit einer radikalen Prostatektomie verwechselt werden, bei der die gesamte Prostata entfernt wird. Radikale Prostatektomien werden bei Männern mit Prostatakrebs durchgeführt.

Die derzeitige klinische Philosophie in Bezug auf BPH besteht darin, jegliche Form von Operationen so lange wie möglich aufzuschieben, um Komplikationen zu vermeiden, die die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen können. Das Stoppen des Fortschreitens der Prostatavergrößerung durch Diät und Pharmakotherapie sollte der erste Ansatz bei der Behandlung von BPH sein (Djavan B et al 2002; Schulman C 2001).

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