Iperplasia prostatica benigna (BPH) parte 2

Farmaci usati per trattare l'IPB

Inibitori della 5-alfa reduttasi. Le cellule della prostata producono 5-alfa-reduttasi, che converte il testosterone in DHT. Il DHT è molto più potente del testosterone nel promuovere la crescita della prostata. Il farmaco finasteride inibisce la 5-alfa-reduttasi 2, ma non la 5-alfa-reduttasi 1. Il farmaco dutasteride inibisce sia la 5-alfa-reduttasi 1 che la 5-alfa-reduttasi 2 ed è considerato più efficace (Occhiato EG et al 2004) .

Inibitori del testosterone. Le cellule della prostata richiedono androgeni per sopravvivere. La castrazione chimica si ottiene utilizzando farmaci come leuprolide e goserelin, che inibiscono il testosterone. Leuprolide e goserelin sono agonisti dell'ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (agonisti LH-RH) che causano la castrazione chimica. Sebbene gli agonisti dell'LH-RH riducano una ghiandola prostatica ingrossata e siano usati per trattare il cancro alla prostata avanzato, sono costosi e hanno effetti collaterali spiacevoli. Di conseguenza, gli agonisti LH-RH sono usati raramente per trattare l'IPB (Anonymous 2005; Sugimura Y 2004; Tarlatzis BC et al 2003).

Alfa-bloccanti. I farmaci antipertensivi chiamati alfa-bloccanti agiscono sul sistema nervoso per rilassare le arterie inibendo gli impulsi eccitatori alle cellule muscolari. Le cellule muscolari lisce nella ghiandola prostatica hanno recettori alfa, quindi a volte gli alfa-bloccanti sono usati per rilassare il muscolo e ridurre i sintomi. Gli alfa-bloccanti usati per trattare l'IPB includono terazosina, prazosina e doxazosina. Un alfa-bloccante più recente, la tamsulosina, può essere assunto una volta al giorno ed è efficace nel trattamento di pazienti con IPB che presentano sintomi da moderati a gravi (Debruyne F et al 2004; Debruyne F et al 2002; Dunn CJ et al 2002). Molti alfa-bloccanti possono causare impotenza. Se l'impotenza risulta con un farmaco, il passaggio a un farmaco simile può porre fine agli effetti collaterali indesiderati (Tahmatzopoulos A et al 2004; Kyprianou N 2003).

Inibitori dell'aromatasi. L'aromatasi, l'enzima che converte il testosterone in estrogeni, può anche essere inibito per cercare di prevenire l'aumento degli estrogeni correlato all'età. L'uso degli inibitori dell'aromatasi tra gli uomini con BPH, tuttavia, è soggetto ad alcune controversie. Numerosi studi hanno dimostrato che l'inibitore dell'aromatasi anastrozolo, quando usato insieme agli inibitori della 5-alfa-reduttasi, aumenta il livello di testosterone in modelli animali di IPB (Sciarra F et al 2000; Suzuki K et al 1998). Alcuni medici considerano questo controproducente tra gli uomini che hanno BPH. Tuttavia, studi su un nuovo inibitore dell'aromatasi noto come mepartricina (non ancora approvato negli Stati Uniti) suggeriscono che il farmaco ha abbassato i livelli di estrogeni senza influenzare i livelli di altri ormoni sessuali (Boehm S et al 1998). L'anastrozolo è un inibitore dell'aromatasi approvato dagli Stati Uniti (sebbene non sia approvato per il trattamento dell'IPB). Ovviamente, sono necessarie ulteriori ricerche sugli effetti sinergici degli inibitori della 5-alfa-reduttasi (come la dutasteride) usati insieme agli inibitori dell'aromatasi (come l'anastrozolo) negli uomini. È anche importante tenere a mente che il mantenimento dei livelli di testosterone giovani è estremamente importante negli uomini che invecchiano. Per ulteriori informazioni, vedere il capitolo sulla modulazione dell'ormone maschile.

Terapia nutritiva e supplementare

Erbe e sostanze nutritive sono un elemento molto importante e solitamente sottoutilizzato della terapia dell'IPB. Alcune delle erbe più efficaci che trattano l'IPB operano lungo percorsi simili ai farmaci da prescrizione, che sono molto più forti, senza effetti negativi. Se ti trovi nel periodo di vigile attesa dell'IPB, dovresti considerare di rallentare la progressione della tua condizione ed evitare i sintomi spiacevoli dell'IPB più grave, utilizzando nutrienti e terapie supplementari.

Saw Palmetto. In Europa, il saw palmetto (Serenoa repens) è stato ampiamente utilizzato come droga per qualche tempo. Saw Palmetto ha molteplici meccanismi d'azione: inibizione della 5-alfa-reduttasi, inibizione del legame del DHT al recettore degli androgeni, riduzione della componente infiammatoria della crescita della prostata (inibendo la COX-2 e un enzima chiamato 5-lipossigenasi) e inibizione della proliferazione delle cellule della prostata (Debruyne F et al 2002; Goldmann WH et al 2001; Paubert-Braquet M et al 1998; Gutierrez M et al 1996).

Infatti, i risultati del trattamento con saw palmetto si confrontano favorevolmente con la finasteride, con molti meno effetti avversi (Wilt T et al 2002a). Allo stesso modo, un altro studio ha confrontato l'estratto di saw palmetto con la tamsulosina per 1 anno. Al termine del periodo di trattamento, i sintomi dei pazienti in entrambi i gruppi erano migliorati e i loro punteggi PSA sono rimasti stabili. Tuttavia, la dimensione della ghiandola prostatica è diminuita solo nel gruppo che ha assunto il palmetto della sega e la disfunzione sessuale era più comune nel gruppo che ha assunto la tamsulosina. Nel complesso, il saw palmetto ha prodotto una risposta superiore dopo soli 3 mesi di trattamento e ha mantenuto la sua superiorità (Debruyne F et al 2002). Infine, in una meta-analisi di saw palmetto, i ricercatori hanno riscontrato una riduzione media di 5 punti nell'IPSS in tutti gli studi (Boyle P et al 2004).

Come con la maggior parte degli integratori, è importante essere sicuri di acquistare un integratore della massima qualità possibile. Nel caso del saw palmetto, ciò significa estratti standardizzati supercritici. La tecnologia di estrazione del fluido supercritico produce un estratto di straordinaria purezza senza lasciare residui di solvente sul prodotto. La prima erba medicinale a beneficiare dell'estrazione di liquidi supercritici su larga scala è stata il saw palmetto.

Mentre un gran numero di studi documenta i benefici del palmetto di sega da solo, i medici europei prescrivono spesso l'estratto di palmetto di sega che viene combinato con erbe aggiuntive che interferiscono con altri fattori coinvolti nell'allargamento della prostata.

Estratto di radice di ortica. La radice di ortica (Urtica dioica) agisce inibendo il legame del DHT alle membrane cellulari della prostata (Hryb DJ et al 1995). L'estratto di radice di ortica è ampiamente utilizzato, in combinazione con saw palmetto o da solo, per alleviare i sintomi dell'IPB.

Nel 2005, i ricercatori hanno condotto uno studio crossover randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, sull'estratto di radice di ortica. Questo è il gold standard dei formati di sperimentazione clinica e viene utilizzato per testare rigorosamente i farmaci prima che ottengano l'approvazione del mercato. Quasi 600 pazienti sono stati arruolati in questo studio per un massimo di 18 mesi. Alla fine dello studio, l'81% dei pazienti trattati ha riscontrato un significativo sollievo dei sintomi e una significativa riduzione del proprio IPSS, rispetto solo al 16% dei soggetti di controllo. Dopo il follow-up di 18 mesi, solo i pazienti che hanno proseguito la terapia hanno sperimentato dei benefici (Safarinejad MR 2005).

Questi risultati sono stati confermati in un altro studio che ha esaminato l'effetto del palmetto della sega combinato con l'estratto di radice di ortica sugli uomini. Ancora una volta, si trattava di uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. In questo caso, la riduzione dell'IPSS è stata "chiaramente superiore" tra gli uomini che hanno ricevuto saw palmetto e estratto di ortica, rispetto agli uomini che hanno ricevuto placebo (Lopatkin N et al 2005).

L'ortica ha anche mostrato un'affinità per la globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG) (Hryb DJ et al 1995). SHBG è strettamente correlato ai livelli di testosterone libero ed estrogeni; la maggior parte di questi ormoni viaggia attraverso il flusso sanguigno "legata" all'SHBG. Qualsiasi testosterone non legato a SHBG è indicato come "testosterone libero". Gli studi hanno dimostrato che gli uomini con BPH hanno livelli elevati di SHBG nelle loro ghiandole prostatiche (Jiang H et al 2004), quindi qualsiasi nutriente che riduce i livelli di SHBG può anche essere in grado di ridurre l'IPB.

Pigeo. Pygeum o albero di prugna africana (Pygeum africanum) riduce l'allargamento della prostata e impedisce al DHT di legarsi alle cellule della prostata. In un'ampia meta-analisi, pygeum ha fornito un miglioramento moderatamente ampio dei sintomi dell'IPB e delle misurazioni del flusso urinario. I pazienti con BPH che hanno utilizzato pygeum avevano più del doppio delle probabilità di riportare un miglioramento dei sintomi generali. La nicturia è stata ridotta in media del 19%, il volume residuo di urina è stato ridotto del 24% e il flusso di urina di picco è stato aumentato del 23% (Wilt T et al 2002b).

Cernitina. Gli studi su questo estratto di polline d'api negli uomini che hanno sintomi di ingrossamento della prostata hanno avuto buoni risultati. È stato dimostrato che la cernitina inibisce la crescita delle cellule della prostata in laboratorio (Habib FK et al 1990). Negli studi sull'uomo, se combinata con saw palmetto, beta-sitosterolo e vitamina E, la cernitina è stata in grado di aiutare a ridurre i sintomi. In questo studio randomizzato, controllato con placebo, sono stati arruolati 144 pazienti da tre centri negli Stati Uniti. Ai pazienti è stato somministrato un placebo o il prodotto di combinazione per 3 mesi. Alla fine dello studio, c'era una differenza "altamente significativa" nel punteggio dell'indice dei sintomi tra gli uomini che assumevano il prodotto naturale e gli uomini che assumevano il placebo. Anche il prodotto naturale non ha avuto effetti avversi significativi (Preuss HG et al 2001). Studi precedenti hanno dimostrato che l'estratto di cernitina da solo può ridurre i sintomi (Yasumoto R et al 1995).

Beta-sitosterolo. Il beta-sitosterolo è un grasso vegetale contenuto in diversi farmaci prostatici europei; tuttavia, non viene utilizzato di routine negli Stati Uniti. Numerosi studi randomizzati hanno confermato l'efficacia del beta-sitosterolo nell'alleviare i tipi di disagio prostatico che gli uomini anziani incontrano così frequentemente. In uno studio multicentrico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, condotto su 200 uomini con ingrossamento benigno della prostata, metà del gruppo ha ricevuto 180 milligrammi (mg) di beta-sitosterolo al giorno, mentre l'altra metà ha ricevuto placebo. Dopo 6 mesi, il gruppo che assumeva beta-sitosterolo ha avuto un miglioramento nelle scale dei sintomi principali (Berges RR et al 1995). In uno studio di follow-up che ha valutato la durata della risposta al beta-sitosterolo, gli effetti benefici del beta-sitosterolo sono stati mantenuti per altri 18 mesi (Berges RR et al 2000).

Licopene. La progressione dell'IPB al cancro alla prostata è una preoccupazione significativa per i pazienti con BPH. È stato dimostrato che il licopene riduce l'incidenza del carcinoma prostatico (Cristoni A et al 2000), suggerendo che il licopene può aiutare a prevenire il cancro alla prostata. I meccanismi d'azione del licopene sono stati studiati in pazienti che hanno consumato salsa di pomodoro prima di sottoporsi a una prostatectomia (Chen L et al 2001). Il licopene ha ridotto i livelli sierici di PSA e il danno ossidativo del DNA nel tessuto prostatico. La morte cellulare programmata (apoptosi) ha mostrato una tendenza ad aumentare nei pazienti con IPB dopo aver consumato salsa di pomodoro (Kim HS et al 2003). Sono necessari studi più ampi per dimostrare l'effetto promettente che la salsa di pomodoro può avere sulla morte cellulare programmata nei pazienti con BPH.

Micronutrienti e nutrienti aggiuntivi. L'evidenza indica che micronutrienti come boro, selenio, alfa-tocoferolo, gamma-tocoferolo, fitoestrogeni e fitosteroli possono fornire benefici nel mantenimento della salute della prostata (Thomas JA 1999; Feustel A et al 1987). Ulteriori studi hanno suggerito che l'assunzione di acidi grassi omega-3, incluso l'acido docosaesaenoico (DHA) e l'acido eicosapentaenoico (EPA) possono inibire la conversione del testosterone in DHT (Pham H et al 2002). Infine, ricerche più recenti stanno dimostrando che la vitamina D potrebbe essere in grado di arrestare la crescita della prostata attraverso meccanismi sconosciuti (Colli E et al 2006).

Cambiamenti nello stile di vita

Specifici cambiamenti nello stile di vita possono ridurre i sintomi associati all'IPB. Se si desidera ridurre i sintomi associati all'IPB:

1. Mangia grandi quantità di pesce fresco, frutta e verdura. L'alto contenuto di minerali e vitamine (soprattutto di vitamine E e D) di questi alimenti è essenziale per la salute generale e il metabolismo ma può anche riflettersi positivamente sulle cellule della prostata.
2. Riduci lo stress, sia dentro che fuori dal lavoro.
3. Fare esercizio regolarmente.
4. Mantieni il tuo peso entro limiti normali.
5. Tieni traccia del numero di volte che urini durante la notte. Rivolgiti al tuo medico non appena noti un aumento della frequenza.
6. Se il tuo medico ti prescrive dei farmaci per curare l'IPB, segui esattamente le sue indicazioni. Assicurati che il tuo medico sia a conoscenza di tutti gli estratti botanici o integratori alimentari che stai assumendo.

Life Extension Raccomandazioni della Fondazione

Per rallentare la progressione naturale dell'IPB e dei suoi sintomi, la Life Extension Foundation suggerisce di sottoporsi a screening annuali, inclusi un test PSA e un DRE. Nessuno di questi test può escludere il cancro alla prostata; tuttavia, possono avvisare un medico della necessità di ulteriori test.

Se i risultati di un DRE o PSA sono coerenti con i risultati dell'esame clinico del tuo medico che potresti avere BPH, discuti con il tuo medico che assume i seguenti nutrienti:

Se hai l'IPB, potresti anche trarre beneficio dall'assunzione di farmaci come dutasteride e alfa-bloccanti come la tamsulosina. Potresti anche prendere in considerazione l'assunzione di anastrozolo, un inibitore dell'aromatasi, a basse dosi, per bloccare la conversione del testosterone in estrogeni. Si prega di discutere queste opzioni con il medico.

Se tutto il resto fallisce e si verifica un blocco urinario, potrebbe essere necessario sottoporsi alla TURP. Tuttavia, anche dopo la TURP, i nutrienti possono impedire alla ghiandola prostatica di svilupparsi nuovamente.

Avvertenze di sicurezza sull'iperplasia prostatica benigna (BPH).

Un programma aggressivo di integrazione alimentare non dovrebbe essere avviato senza la supervisione di un medico qualificato. Molti dei nutrienti suggeriti in questo protocollo possono avere effetti negativi. Questi includono:

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