Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΒΡΗ) Μέρος 2

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του BPH

Αναστολείς 5-αλφα-αναγωγάσης. Τα κύτταρα προστάτη παράγουν 5-άλφα-αναγωγάση, η οποία μετατρέπει την τεστοστερόνη σε DHT. Το DHT είναι πολύ πιο ισχυρό από την τεστοστερόνη στην προώθηση της ανάπτυξης του προστάτη. Το φάρμακο finasteride αναστέλλει την 5-άλφα-αναγωγάση 2, αλλά όχι την 5-άλφα-αναγωγάση 1. Το dutasteride του φαρμάκου αναστέλλει την 5-άλφα-αναγωγάση 1 και 5-άλφα-αναγωγάση 2 και θεωρείται πιο αποτελεσματική (Occhiato EG et al 2004) .

Αναστολείς τεστοστερόνης. Τα κύτταρα του προστάτη απαιτούν ανδρογόνα για επιβίωση. Ο χημικός ευνουχισμός επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμάκων όπως η λευπρολίδη και η γοσερελίνη, τα οποία αναστέλλουν την τεστοστερόνη. Η λευπρολίδη και η γοσερελίνη είναι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης ορμόνης λουτεΐνης (LH-RH αγωνιστές) που προκαλούν χημικό ευνουχισμό. Παρόλο που οι αγωνιστές LH-RH συρρικνώνονται ένα μεγεθυσμένο αδένα του προστάτη και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του προστάτη, είναι δαπανηρές και έχουν δυσάρεστες παρενέργειες. Ως αποτέλεσμα, οι αγωνιστές LH-RH χρησιμοποιούνται σπάνια για τη θεραπεία της BPH (Anonymous 2005, Sugimura Y 2004, Tarlatzis BC et al 2003).

Αλφα-αναστολείς. Τα φάρμακα αντιϋπερπενίας που ονομάζονται άλφα-αναστολείς δρουν στο νευρικό σύστημα για να χαλαρώσουν τις αρτηρίες, αναστέλλοντας τις διεγερτικές ωθήσεις στα μυϊκά κύτταρα. Τα κύτταρα λείου μυός στον αδένα του προστάτη έχουν άλφα-υποδοχείς, έτσι οι άλφα-αναστολείς χρησιμοποιούνται μερικές φορές για να χαλαρώσουν τους μύες και να μειώσουν τα συμπτώματα. Οι άλφα-αναστολείς που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΒΡΗ περιλαμβάνουν τεραζοσίνη, πραζοσίνη και δοξαζοσίνη. Ένας νεότερος άλφα-αναστολέας, tamsulosin, μπορεί να ληφθεί μία φορά την ημέρα και είναι αποτελεσματικός στη θεραπεία ασθενών με ΒΡΗ που έχουν μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα (Debruyne F et al 2004, Debruyne F et al 2002, Dunn CJ et al 2002). Πολλοί άλφα-αναστολείς μπορούν να προκαλέσουν ανικανότητα. Εάν η ανικανότητα έχει ως αποτέλεσμα ένα φάρμακο, η μετάβαση σε ένα παρόμοιο φάρμακο μπορεί να σταματήσει τις ανεπιθύμητες παρενέργειες (Tahmatzopoulos Α et al 2004, Κυπριανού Ν 2003).

Αναστολείς αρωματάσης. Η αρωματάση, το ένζυμο που μετατρέπει την τεστοστερόνη σε οιστρογόνο, μπορεί επίσης να ανασταλεί για να προσπαθήσει να αποτρέψει την αύξηση της οιστρογόνου που σχετίζεται με την ηλικία. Η χρήση αναστολέων αρωματάσης σε άνδρες με ΒΡΗ, ωστόσο, υπόκειται σε κάποια διαμάχη. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει ότι ο αναστολέας αρωματάσης, όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αναστολείς της 5-άλφα-ρεδουκτάσης, αύξησε το επίπεδο τεστοστερόνης σε ζωικά μοντέλα της ΒΡΗ (Sciarra F et al 2000, Suzuki Κ et al 1998). Ορισμένοι γιατροί θεωρούν ότι αυτό είναι αντιπαραγωγικό στους άνδρες που έχουν BPH. Ωστόσο, οι μελέτες ενός νεότερου αναστολέα αρωματάσης γνωστής ως mepartricin (που δεν έχει ακόμη εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες) υποδηλώνουν ότι το φάρμακο μείωσε τα επίπεδα των οιστρογόνων χωρίς να επηρεάσει τα επίπεδα άλλων ορμονών φύλου (Boehm S et al 1998). Η αναστροζόλη είναι εγκεκριμένος από τις ΗΠΑ αναστολέας αρωματάσης (αν και δεν έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της ΒΡΗ). Προφανώς, απαιτούνται περισσότερες έρευνες για τα συνεργιστικά αποτελέσματα των αναστολέων της 5-άλφα-αναγωγάσης (όπως το dutasteride) που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αναστολείς αρωματάσης (όπως η αναστροζόλη) στους άνδρες. Είναι επίσης σημαντικό να έχετε κατά νου ότι η διατήρηση των νεανικών επιπέδων τεστοστερόνης είναι εξαιρετικά σημαντική στους ηλικιωμένους άνδρες. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο κεφάλαιο για τη διαμόρφωση αρσενικών ορμονών.

Θρεπτική και Συμπληρωματική Θεραπεία

Τα βότανα και τα θρεπτικά συστατικά είναι ένα πολύ σημαντικό και συνήθως αχρησιμοποίητο στοιχείο της θεραπείας με ΒΡΗ. Μερικά από τα πιο αποτελεσματικά βότανα που θεραπεύουν την BPH λειτουργούν με παρόμοια μονοπάτια με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, τα οποία είναι πολύ ισχυρότερα, χωρίς τις δυσμενείς επιπτώσεις. Εάν βρίσκεστε στην περίοδο αφυπνιστικής αναμονής του BPH, θα πρέπει να εξετάσετε την επιβράδυνση της εξέλιξης της κατάστασής σας και την αποφυγή των δυσάρεστων συμπτωμάτων της σοβαρότερης ΒΡΗ, χρησιμοποιώντας θρεπτική και συμπληρωματική θεραπεία.

Saw palmetto Στην Ευρώπη, saw palmetto (Serenoa repens) έχει χρησιμοποιηθεί εκτεταμένα ως φάρμακο για κάποιο χρονικό διάστημα. Το Saw palmetto έχει πολλαπλούς μηχανισμούς δράσης: αναστολή της 5-άλφα-ρεδουκτάσης, αναστολή της δέσμευσης DHT στον υποδοχέα ανδρογόνων, μείωση του φλεγμονώδους συστατικού της ανάπτυξης του προστάτη (αναστέλλοντας το COX-2 και ένα ένζυμο που ονομάζεται 5-λιποξυγενάση) του πολλαπλασιασμού των κυττάρων του προστάτη (Debruyne F et al 2002, Goldmann WH et al 2001, Paubert-Braquet Μ et al 1998, Gutierrez Μ et al 1996).

Στην πραγματικότητα, τα αποτελέσματα της θεραπείας με saw palmetto συγκρίνονται ευνοϊκά με την finasteride, με πολύ λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες (Wilt T et al 2002a). Παρομοίως, μια άλλη μελέτη συνέκρινε το εκχύλισμα palmetto στο tamsulosin για 1 χρόνο. Μετά την ολοκλήρωση της περιόδου θεραπείας, τα συμπτώματα των ασθενών και στις δύο ομάδες βελτιώθηκαν και οι βαθμολογίες PSA παρέμειναν σταθερές. Ωστόσο, το μέγεθος του αδένα του προστάτη μειώθηκε μόνο στην ομάδα που λάμβανε saw palmetto και η σεξουαλική δυσλειτουργία ήταν πιο συχνή στην ομάδα που λάμβανε tamsulosin. Συνολικά, ο Palmetto είδε την ανώτερη ανταπόκριση μετά από μόνο 3 μήνες θεραπείας και διατήρησε την ανωτερότητα του (Debruyne F et al 2002). Τέλος, σε μια μετα-ανάλυση του saw palmetto, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι υπήρξε μια μέση μείωση 5 σημείων στο IPSS σε όλες τις μελέτες (Boyle P et al 2004).

Όπως και με τα περισσότερα συμπληρώματα, είναι σημαντικό να είστε σίγουροι ότι αγοράζετε το υψηλότερο ποιοτικό συμπλήρωμα. Στην περίπτωση του saw palmetto, αυτό σημαίνει υπερκρίσιμα τυποποιημένα εκχυλίσματα. Η τεχνολογία υπερκρίσιμου υγρού εκχύλισης παράγει ένα εκχύλισμα εξαιρετικής καθαρότητας, αφήνοντας πίσω στο προϊόν χωρίς κατάλοιπα διαλύτη. Το πρώτο φαρμακευτικό βότανο για να επωφεληθεί από την εξαγωγή υπερκρίσιμου υγρού μεγάλης κλίμακας είδε το palmetto.

Ενώ ένας μεγάλος αριθμός μελετών τεκμηριώνει τα οφέλη του saw palmetto από μόνη της, οι ευρωπαίοι γιατροί συχνά συνταγογραφούν το εκχύλισμα δισκίου πριμοδότη το οποίο συνδυάζεται με πρόσθετα βότανα που παρεμβαίνουν σε άλλους παράγοντες που εμπλέκονται στη διεύρυνση του προστάτη.

Εκχύλισμα ρίζας τσουκνίδας.Η ρίζα της τσουκνίδας (Urtica dioica) λειτουργεί αναστέλλοντας τη δέσμευση της DHT σε μεμβράνες των κυττάρων του προστάτη (Hryb DJ et al 1995). Το εκχύλισμα ρίζας από την τσουκνίδα χρησιμοποιείται εκτεταμένα, είτε σε συνδυασμό με πριόνια είτε από μόνο του, για την ανακούφιση από τα συμπτώματα της BPH.

Το 2005, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη διασταύρωσης με εκχύλισμα ρίζας τσουκνίδας. Αυτό είναι το χρυσό πρότυπο των μορφών των κλινικών δοκιμών και χρησιμοποιείται για την αυστηρή εξέταση των φαρμακευτικών φαρμάκων πριν αποκτήσουν την έγκριση της αγοράς. Σχεδόν 600 ασθενείς συμμετείχαν σε αυτή τη δοκιμή για διάστημα έως και 18 μηνών. Στο τέλος της μελέτης, το 81% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία παρουσίασαν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων τους και σημαντική μείωση του IPSS τους, σε σύγκριση με μόνο το 16% των ατόμων ελέγχου. Μετά την παρακολούθηση των 18 μηνών, μόνο οι ασθενείς που συνέχισαν τη θεραπεία είχαν οφέλη (Safarinejad MR 2005).

Αυτά τα αποτελέσματα επιβεβαιώθηκαν σε άλλη μελέτη που εξέτασε την επίδραση του saw palmetto σε συνδυασμό με το εκχύλισμα ρίζας τσουκνίδας στους άνδρες. Και πάλι, αυτή ήταν μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Στην περίπτωση αυτή, η μείωση του IPSS ήταν «σαφώς ανώτερη» μεταξύ των ανδρών που λάμβαναν δισκίο πριμοδότη και εκχύλισμα τσουκνίδας, σε σύγκριση με τους άνδρες που έλαβαν εικονικό φάρμακο (Lopatkin N et al 2005).

Η τσουκνίδα έδειξε επίσης συγγένεια με τη σφαιρίνη σύνδεσης ορμόνης φύλου (SHBG) (Hryb DJ et al 1995). Το SHBG σχετίζεται στενά με τα επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης και οιστρογόνου. οι περισσότερες από αυτές τις ορμόνες ταξιδεύουν μέσω της ροής του αίματος "δεσμευμένο" στο SHBG. Οποιαδήποτε τεστοστερόνη που δεν συνδέεται με το SHBG αναφέρεται ως «ελεύθερη τεστοστερόνη». Μελέτες έχουν δείξει ότι οι άνδρες με ΒΗΡ έχουν αυξημένα επίπεδα SHBG στους αδένες του προστάτη τους (Jiang H et al 2004), έτσι οποιαδήποτε θρεπτική ουσία που μειώνει τα επίπεδα του SHBG μπορεί επίσης να είναι σε θέση να μειώσει την BPH.

Pygeum. Το Pygeum ή το δέντρο αφρού της Αφρικής (Pygeum africanum) μειώνει τη μεγέθυνση του προστάτη και εμποδίζει τη δέσμευση της DHT από κύτταρα προστάτη. Σε μια μεγάλη μετα-ανάλυση, το pygeum παρείχε μια μέτρια μεγάλη βελτίωση στα συμπτώματα της ΒΡΗ και στις μετρήσεις της ροής των ούρων. Ασθενείς με BPH που χρησιμοποίησαν pygeum είχαν περισσότερες από δύο φορές περισσότερες πιθανότητες να αναφέρουν βελτίωση στα συνολικά συμπτώματα. Η νυκτουρία μειώθηκε κατά μέσο όρο κατά 19%, ο υπολειπόμενος όγκος ούρων μειώθηκε κατά 24% και η μέγιστη ροή των ούρων αυξήθηκε κατά 23% (Wilt T et al 2002b).

Cernitin. Οι μελέτες σχετικά με αυτό το εκχύλισμα γύρης μελισσών σε άνδρες που έχουν συμπτώματα διεύρυνσης του προστάτη είχαν καλά αποτελέσματα. Η Cernitin έχει αποδειχθεί ότι αναστέλλει την ανάπτυξη των κυττάρων του προστάτη στο εργαστήριο (Habib FK et al 1990). Σε μελέτες σε ανθρώπους, όταν συνδυάστηκε με το saw palmetto, την beta-σιτοστερόλη και τη βιταμίνη Ε, η κερινιτίνη ήταν σε θέση να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων. Σε αυτή την τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, 144 ασθενείς συμμετείχαν από τρία κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι ασθενείς έλαβαν είτε εικονικό φάρμακο είτε το προϊόν συνδυασμού για 3 μήνες. Στο τέλος της μελέτης, παρατηρήθηκε μια «πολύ σημαντική» διαφορά στη βαθμολογία του δείκτη συμπτωμάτων μεταξύ των ανδρών που έλαβαν το φυσικό προϊόν και των ανδρών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Το φυσικό προϊόν δεν είχε επίσης σημαντικές αρνητικές επιδράσεις (Preuss HG et al 2001). Οι προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι το εκχύλισμα cernitin από μόνο του μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα (Yasumoto R et al 1995).

Βήτα-σιτοστερόλη. Η βήτα σιτοστερόλη είναι ένα φυτικό λίπος που περιέχεται σε πολλά ευρωπαϊκά φάρμακα του προστάτη. Ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται συνηθισμένα στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πολλαπλές τυχαιοποιημένες μελέτες επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα της β-σιτοστερόλης στην ανακούφιση των τύπων δυσφορίας του προστάτη που τόσο συχνά συναντά η γήρανση των ανδρών. Σε μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη 200 ανδρών που είχαν καλοήθη διεύρυνση του προστάτη, η μισή ομάδα έλαβε 180 mg βήτα σιτοστερόλης ημερησίως, ενώ το άλλο μισό έλαβε εικονικό φάρμακο. Μετά από 6 μήνες, η ομάδα που λάμβανε β-σιτοστερόλη είχε βελτίωση στις κύριες κλίμακες συμπτωμάτων (Berges RR et al 1995). Σε μια μελέτη παρακολούθησης που αξιολόγησε την ανθεκτικότητα της ανταπόκρισης σε β-σιτοστερόλη, διατηρήθηκαν τα ευεργετικά αποτελέσματα της β-σιτοστερόλης για επιπλέον 18 μήνες (Berges RR et al 2000).

Λυκοπένιο. Η πρόοδος της ΒΡΗ στον καρκίνο του προστάτη είναι μια σημαντική ανησυχία για τους ασθενείς με ΒΡΗ. Το λυκοπένιο έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την εμφάνιση του καρκίνου του προστάτη (Cristoni Α et al 2000), υποδηλώνοντας ότι το λυκοπένιο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του καρκίνου του προστάτη. Οι μηχανισμοί δράσης του λυκοπενίου έχουν μελετηθεί σε ασθενείς που κατανάλωσαν σάλτσα ντομάτας προτού υποβληθούν σε προστατεκτομή (Chen L et al 2001). Το λυκοπένιο μείωσε τα επίπεδα PSA στον ορό και την οξειδωτική βλάβη του DNA στον ιστό του προστάτη. Ο προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος (απόπτωση) έδειξε μια τάση αύξησης σε ασθενείς με ΒΗΡ μετά την κατανάλωση σάλτσας ντομάτας (Kim HS et al 2003). Απαιτούνται μεγαλύτερες μελέτες για να αποδειχθεί η πολλά υποσχόμενη επίδραση που μπορεί να έχει η σάλτσα ντομάτας στο προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατο σε ασθενείς με ΒΡΗ.

Μικροθρεπτικά συστατικά και πρόσθετα θρεπτικά συστατικά. Τα στοιχεία δείχνουν ότι τα μικροθρεπτικά συστατικά όπως το βόριο, το σελήνιο, η άλφα-τοκοφερόλη, η γάμα-τοκοφερόλη, τα φυτοοιστρογόνα και οι φυτοστερόλες μπορούν να προσφέρουν οφέλη στη διατήρηση της υγείας του προστάτη (Thomas JA 1999, Feustel Α et al 1987). Πρόσθετες μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσληψη ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, συμπεριλαμβανομένου του δοκοσαεξαενοϊκό οξύ (DHA) και του εικοσαπενταενοϊκού οξέος (EPA), μπορεί να αναστείλει τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε DHT (Pham H et al 2002). Τέλος, οι νεώτερες έρευνες δείχνουν ότι η βιταμίνη D θα μπορούσε να καταφέρει να σταματήσει την ανάπτυξη του προστάτη μέσω άγνωστων μηχανισμών (Colli E et al 2006).

Αλλαγές στον τρόπο ζωής

Οι συγκεκριμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να μειώσουν τα συμπτώματα που σχετίζονται με το BPH. Εάν θέλετε να μειώσετε τα συμπτώματα που σχετίζονται με το BPH:

1. Τρώτε άφθονες ποσότητες φρέσκου ψαριού, φρούτων και λαχανικών. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα και βιταμίνες (ιδιαίτερα των βιταμινών Ε και Δ) αυτών των τροφίμων είναι απαραίτητα για τη γενική υγεία και το μεταβολισμό, αλλά μπορεί επίσης να αντικατοπτρίζει θετικά τα κύτταρα του προστάτη.
2. Μειώστε το στρες, τόσο από την εργασία όσο και από αυτήν.
3. Ασκήσου τακτικά.
4. Κρατήστε το βάρος σας εντός των κανονικών ορίων.
5. Παρακολουθήστε τον αριθμό των φορών που ουρείτε κατά τη διάρκεια της νύχτας. Επισκεφθείτε το γιατρό σας μόλις παρατηρήσετε αύξηση της συχνότητας.
6. Εάν ο γιατρός σας συνταγογραφήσει φάρμακα για τη θεραπεία του BPH, ακολουθήστε τις οδηγίες του με ακρίβεια. Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας γνωρίζει όλα τα βοτανικά εκχυλίσματα ή τα συμπληρώματα διατροφής που παίρνετε.

Life Extension Συντάξεις του ιδρύματος

Για να επιβραδύνει τη φυσική πρόοδο της ΒΡΗ και των συμπτωμάτων της, το Ίδρυμα Life Extension υποδεικνύει ότι έχετε ετήσιες προβολές, συμπεριλαμβανομένου ενός τεστ PSA και ενός DRE. Καμία από αυτές τις εξετάσεις δεν μπορεί να αποκλείσει τον καρκίνο του προστάτη. Ωστόσο, μπορούν να προειδοποιήσουν έναν γιατρό σχετικά με την ανάγκη για περαιτέρω δοκιμές.

Εάν έχετε BPH, μπορείτε επίσης να επωφεληθείτε από τη λήψη φαρμάκων όπως το dutasteride και άλφα-αναστολείς όπως tamsulosin. Μπορεί επίσης να θέλετε να εξετάσετε τη λήψη αναστοζολίου, ενός αναστολέα αρωματάσης, σε χαμηλές δόσεις, για να εμποδίσετε τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστρογόνο. Συζητήστε αυτές τις επιλογές με το γιατρό σας.

Εάν όλα τα άλλα αποτύχουν και αντιμετωπίζετε ουροδόχο αποκλεισμό, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε TURP. Ωστόσο, ακόμη και μετά από το TURP, τα θρεπτικά συστατικά μπορούν να διατηρήσουν τον αδένα του προστάτη από υπερβολική ανάπτυξη.

Καλοήθεις προστασίες υπερπλασίας του προστάτη (BPH)

Ένα επιθετικό πρόγραμμα διατροφής δεν πρέπει να ξεκινάει χωρίς την επίβλεψη ειδικού ιατρού. Πολλά από τα θρεπτικά συστατικά που προτείνονται σε αυτό το πρωτόκολλο μπορεί να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

Υλικό που χρησιμοποιείται με την άδεια Life Extension. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.