Στυτική δυσλειτουργία

Στυτική δυσλειτουργία και ορμόνες

Τεστοστερόνη

Πολλές πτυχές της ανδρικής σεξουαλικής λειτουργίας εξαρτώνται από ανδρικές ορμόνες (ανδρογόνα) όπως η τεστοστερόνη (Morales 2011). Η τεστοστερόνη βοηθά στην υποστήριξη της παραγωγής νιτρικού οξειδίου (Kolodny 2011), αλλά επίσης βοηθά στη διατήρηση της λίμπιντο (Morales 2011). Καθώς οι άνδρες γερνούν τα επίπεδα ανδρογόνων μειώνονται. Χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων παρατηρούνται στο ένα τρίτο των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία (Burnett 2011).

Η ανεπάρκεια ανδρογόνων μπορεί να συμβάλει άμεσα στη στυτική δυσλειτουργία επηρεάζοντας αρνητικά τη ροή του αίματος του πέους και αυξάνοντας τη διάσπαση της cGMP (Martin 2012; Heidelbaugh 2010). Η χαμηλή τεστοστερόνη είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος για την αποτυχία απόκρισης στους αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5) (π.χ. Viagra® και Cialis®), τα οποία είναι φάρμακα που επιβραδύνουν τη διάσπαση της cGMP (Hackett 2012).

Οι κλινικές οδηγίες προτείνουν τον έλεγχο των επιπέδων ορμονών σε ηλικιωμένους άνδρες που πάσχουν από σεξουαλική δυσλειτουργία Η διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων τεστοστερόνης δεν είναι μόνο σημαντική για τη σεξουαλική λειτουργία, αλλά και για την καρδιαγγειακή υγεία (Cattabiani 2012). Επιπλέον, τα χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων σχετίζονται με κατάθλιψη, οστεοπόρωση, αντίσταση στην ινσουλίνη, αυξημένη μάζα λίπους, μειωμένη μυϊκή μάζα σώματος και γνωστική δυσλειτουργία (Morales 2011; Kolodny 2011). Το Life Extension συνιστά στους ηλικιωμένους άνδρες να στοχεύουν βέλτιστα επίπεδα ελεύθερης τεστοστερόνης στο αίμα 20 - 25 pg / mL και συνολικά επίπεδα τεστοστερόνης 700 - 900 ng / dL

Η αποκατάσταση τεστοστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε βελτιωμένη στυτική λειτουργία και λίμπιντο σε άνδρες με χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων (Heidelbaugh 2010). Στην πραγματικότητα, όταν οι αναστολείς PDE5 αποτυγχάνουν, η προσθήκη θεραπείας τεστοστερόνης σχετίζεται με ουσιαστική βελτίωση της στυτικής λειτουργίας μεταξύ ανδρών με χαμηλή τεστοστερόνη και μπορεί να εξαλείψει την ανάγκη για αναστολείς PDE5 εντελώς (Heidelbaugh 2010; Kolodny 2011; Morales 2011; Hackett 2012).

DHEA

Η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) είναι πρόδρομος της τεστοστερόνης (Oloyo 2011; Maggi 2012). Όπως και με την τεστοστερόνη, η γήρανση σχετίζεται με μειωμένα επίπεδα DHEA. Τα επίπεδα κυκλοφορίας του DHEA μπορεί να μειωθούν έως και 80% από την ηλικία των 25 έως 80 ετών (Maggi 2012). Τα χαμηλά επίπεδα DHEA έχουν συνδεθεί με τη στυτική δυσλειτουργία (Mackay 2004; Feldman 1994). Μελέτες έχουν δείξει ότι το στοματικό συμπλήρωμα DHEA μπορεί να βελτιώσει τη σεξουαλική απόδοση, όπως μετριέται από τη στυτική λειτουργία, την οργασμική λειτουργία, τη σεξουαλική επιθυμία, την ικανοποίηση σε συνουσία και τη συνολική ικανοποίηση σε ορισμένους άνδρες (Reiter 1999; Reiter 2001). Το Life Extension συνιστά ένα βέλτιστο επίπεδο στοχευόμενου αίματος για θειικό DHEA 350 - 490 μg / dL.

Αναστολείς αρωματάσης, αποκατάσταση τεστοστερόνης και ισορροπία τεστοστερόνης / οιστρογόνου

Οι γιατροί με εμπειρία στην αποκατάσταση ανδρικών ορμονών γνωρίζουν ότι η εξωγενής χορήγηση τεστοστερόνης μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα οιστρογόνων (οιστραδιόλη) σε ηλικιωμένους άνδρες, ιδίως σε ηλικιωμένους άνδρες με σημαντικές ποσότητες σπλαχνικού λίπους. Η μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστρογόνο ονομάζεται αρωματισμός και προκαλείται από ένα ένζυμο που ονομάζεται αρωματάση (Traish 2007). Οι αναστολείς της αρωματάσης (π.χ., η αναστροζόλη [Arimidex®]) είναι φάρμακα που αναστέλλουν τη δραστικότητα του ενζύμου της αρωματάσης, μειώνοντας έτσι την ποσότητα της τεστοστερόνης που μετατρέπεται σε οιστραδιόλη.

Όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με συμπλήρωση τεστοστερόνης, οι αναστολείς αρωματάσης επιτρέπουν στα επίπεδα τεστοστερόνης να αυξάνονται χωρίς να μετατρέπονται σε περίσσεια οιστρογόνων. Οι αναφορές δείχνουν ότι η θεραπεία με αναστολέα αρωματάσης μπορεί να βελτιώσει τη σεξουαλική λειτουργία στους άνδρες (Traish 2007).

Η διατήρηση υγιούς ισορροπίας τεστοστερόνης / οιστρογόνου έχει άλλες σημαντικές επιπτώσεις για τη γήρανση των ανδρών. Για παράδειγμα, σε μια μελέτη μεταξύ ανδρών με καρδιακή ανεπάρκεια, τόσο τα χαμηλά όσο και τα υψηλά επίπεδα οιστραδιόλης συσχετίστηκαν με σημαντικά αυξημένες πιθανότητες θανάτου σε σύγκριση με τα «ισορροπημένα» επίπεδα (Jankowska 2009).

Συμβατική θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5)

Το μόριο σηματοδότησης κυκλικής μονοφωσφορικής γουανοσίνης (cGMP) είναι ένας σημαντικός διαμεσολαβητής αγγειοδιαστολής, ροής αίματος πέους και συνεπώς στύσης. Η φυσική καταστροφή του cGMP από το ένζυμο φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5) διακόπτει αποτελεσματικά τη διαδικασία στύσης, επιστρέφοντας το πέος στη μη στύση (χαλαρή) κατάσταση (Kolodny 2011).
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας, όπως το sildenafil (Viagra®), το vardenafil (Levitra®) και η ταδαλαφίλη (Cialis®), βελτιώνουν τη στυτική λειτουργία αναστέλλοντας το ένζυμο PDE5, επιτρέποντας την εμμονή της στύσης (Kolodny 2011). Ωστόσο, περίπου το ένα τρίτο των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία δεν ανταποκρίνονται στους αναστολείς της PDE5 (Heidelbaugh 2010). Οι άνδρες των οποίων η στυτική δυσλειτουργία δεν βελτιώνεται από τους αναστολείς της PDE5 μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και θα πρέπει να κάνουν μια εξέταση αίματος τεστοστερόνης (Nehra 2012).

Αν και οι αναστολείς PDE5 είναι γενικά καλά ανεκτοί, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως πονοκέφαλο, δυσπεψία, οπτικές διαταραχές, πριαπισμό (δηλ. Επώδυνη, παρατεταμένη στύση που διαρκεί περισσότερο από 6 ώρες) και ακόμη και τύφλωση (Stroberg 2006; Rashid 2005; Burnett 2011, Wolfe 2005). Επιπλέον, η χρήση αναστολέων PDE5 περιορίζεται σε ορισμένους άνδρες από αντενδείξεις όπως καρδιαγγειακές παθήσεις. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα (π.χ. νιτρικά) και να προκαλέσουν αρνητικές αντιδράσεις (Rashid 2005; Burnett 2011; Wolfe 2005; Heidelbaugh 2010). Οι αναστολείς PDE5 βελτιώνουν μόνο τη στυτική λειτουργία και όχι τη γενική σεξουαλική λειτουργία (Heidelbaugh 2010).

Ενδοραγγειακά φάρμακα

Σε άνδρες που δεν είναι καλοί υποψήφιοι για ή δεν ανταποκρίνονται καλά στους αναστολείς της PDE5, τα ενδοραγγειακά αγγειοδιασταλτικά φάρμακα είναι μια επιλογή θεραπείας δεύτερης γραμμής. Αυτές οι θεραπείες παρέχονται μέσω αυτοένεσης στο σπήλαιο. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο, παρατεταμένη στύση και ίνωση (MD Consult 2009a,b; MD Consult 2010).

• Alprostadil. Το Alprostadil είναι συνθετική προσταγλανδίνη Ε1, το οποίο είναι ένα βιοχημικό μόριο σηματοδότησης με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες (Lea 1996; Costabile 2008). Μελέτες δείχνουν ότι η αλπροσταδίλη είναι αποτελεσματική σε περίπου 70% των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία (Lea 1996). Το Alprostadil μπορεί τώρα να παραδοθεί και μέσω τοπικής κρέμας, η οποία έχει δείξει ποσοστό επιτυχίας παρόμοιο με ενέσιμα σχήματα (Rooney 2009; MD Consult 2012a).
• Παπαβερίνη. Η παπαβερίνη, μια ένωση που προέρχεται από το φυτό παπαρούνας, αναστέλλει συγκεκριμένα τα ένζυμα φωσφοδιεστεράσης και ρυθμίζει τη σηματοδότηση ασβεστίου. Δεν διαθέτει ιδιότητες οπιούχων όπως ορισμένα άλλα παράγωγα παπαρούνας όπως η μορφίνη. Μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό ικανοποίησης των ασθενών είναι περίπου 44%. Η χρήση παπαβερίνης μπορεί να αυξήσει τις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας με πιθανότητα ηπατοτοξικότητας (Pinsky 2010).
• Φεντολαμίνη. Η φαιντολαμίνη μπλοκάρει τους α-1 και -2 αδρενεργικούς υποδοχείς. Αυτό βοηθά στη διευκόλυνση της στύσης μειώνοντας τη συστολή των μυών. Η φαιντολαμίνη από μόνη της δεν επαρκεί για να προκαλέσει και να διατηρήσει άκαμπτη στύση, επομένως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλους ενδοαυγχονικούς παράγοντες για πρόσθετο αποτέλεσμα. Επειδή η φαιντολαμίνη είναι ακριβή και πρέπει να ψυχθεί, μπορεί να είναι λιγότερο βολικό (Pinsky 2010).

Συσκευές στύσης κενού (VED)

Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η χρήση συσκευής κενού για τεχνητή αύξηση της ροής του αίματος του πέους. Αυτές οι συσκευές αποτελούνται από πλαστικούς κυλίνδρους που τοποθετούνται πάνω από το πέος και εκκενώνονται με αντλία σε αρνητική πίεση για να επιτρέψουν την επέκταση και τη στύση του σπηλαίου. Στη συνέχεια, οι δακτύλιοι σύσφιξης τοποθετούνται στη βάση του πέους για να συγκρατήσουν το αίμα. Οι συσκευές ανέγερσης κενού παρέχουν μια σχετικά ασφαλή και αποτελεσματική εναλλακτική λύση για όσους δεν ανταποκρίνονται ή δεν μπορούν να πάρουν από του στόματος φάρμακα. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την έλλειψη σταθερότητας του πέους, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη σεξουαλική απόδοση και την ανασταλτική εκσπερμάτωση (Pinsky 2010).

Συμπεριφορικές παρεμβάσεις

Η στυτική λειτουργία και η γενική σεξουαλική ικανοποίηση μπορούν να επηρεαστούν σημαντικά από ψυχολογικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες. Τα στοιχεία δείχνουν ότι μια ψυχογενής συμβολή στο 40% των περιπτώσεων στυτικής δυσλειτουργίας. Οι ψυχοκοινωνικές μεταβλητές όπως το άγχος για την αναζήτηση θεραπείας στυτικής δυσλειτουργίας υπονομεύουν επίσης τη διαθεσιμότητα αποτελεσματικών θεραπευτικών επιλογών. Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση που πραγματοποιήθηκε το 2008 έδειξε ότι η ομαδική ψυχοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη στυτική δυσλειτουργία και να συμπληρώσει τις στρατηγικές φαρμακολογικής θεραπείας (Melnik 2008).

Θεραπεία σοκ κύματος

Η εξωσωματική θεραπεία υπερηχογραφικού κύματος χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων διαταραχών του πέους όπως η νόσος του Peyronie (Palmieri 2012; MD Consult 2012b). Η εφαρμογή κυμάτων σοκ χαμηλής έντασης στο πέος εμφανίζεται ως θεραπεία για τη στυτική δυσλειτουργία μεταξύ των ανδρών χωρίς άλλες διαταραχές του πέους. Σε μια πρωτοποριακή, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με ψευδείς μελέτη σε 67 άνδρες, οι ερευνητές έδειξαν ότι η θεραπεία με κύματα σοκ βελτίωσε σημαντικά τη στυτική λειτουργία και τη ροή του αίματος του πέους μεταξύ των προηγούμενων ανταποκριτών σε αναστολείς PDE-5. Η θεραπεία ήταν καλά ανεκτή χωρίς κανένα από τα άτομα να αναφέρουν δυσφορία ή ανεπιθύμητες ενέργειες (Vardi 2012). Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία με κύματα σοκ βελτίωσε τη στυτική λειτουργία σε 29 άνδρες που ανταποκρίθηκαν ανεπαρκώς στους αναστολείς της PDE5 (Gruenwald 2012).

Τρόπος ζωής και στυτική δυσλειτουργία

Ορισμένες τροποποιήσιμες συνθήκες και συμπεριφορές αυξάνουν τις πιθανότητες εμφάνισης στυτικής δυσλειτουργίας. Αυτά περιλαμβάνουν την έλλειψη σωματικής άσκησης και παχυσαρκίας, καθώς και το αλκοόλ, τον καπνό και την παράνομη χρήση ναρκωτικών (Sadeghi-Nejad 2007; Fortney 2012; Meldrum 2011). Η κατανάλωση μιας ανθυγιεινής διατροφής χαμηλής περιεκτικότητας σε αντιοξειδωτικά συνδέεται επίσης με τη στυτική δυσλειτουργία(Meldrum 2011; Ledda 2010).
Οι ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να βελτιώσουν τη στυτική λειτουργία (Heidelbaugh 2010):

Στοχευμένες φυσικές παρεμβάσεις

Μια ποικιλία φυσικών τρόπων μπορεί να βελτιώσει τη στυτική λειτουργία και την ανδρική σεξουαλική υγεία (Ho 2011; Chung 2011; Burnett 2011; de Andrade 2007).

Kaempferia parviflora - Το Kaempferia parviflora, μέλος της οικογένειας τζίντζερ, είναι φυτό που προέρχεται από τη Νοτιοανατολική Ασία. Παραδοσιακά έχει χρησιμοποιηθεί για τη σεξουαλική υγεία των ανδρών (Saokaew 2016) και η αναδυόμενη κλινική έρευνα έχει αποδείξει ότι το Kaempferia μπορεί να ενισχύσει τη στυτική λειτουργία, τον χρόνο στυτικής απόκρισης, το μέγεθος του πέους και την ικανοποίηση της επαφής (Stein 2018; Wannanon 2012). Τα εκχυλίσματα Kaempferia περιέχουν 5,7-διμεθοξυφλαβόνη, μια ένωση που έχει δειχθεί σε εργαστηριακές μελέτες ότι αναστέλλει τη δράση της φωσφοδιεστεράσης-5 - τον ίδιο μηχανισμό με τα κορυφαία φάρμακα για τη στυτική δυσλειτουργία - και για την ενίσχυση της αγγειοαλάκωσης (Temkitthawon 2011; Tep-Areenan 2010). Το εκχύλισμα Kaempferia φαίνεται επίσης να ενεργοποιεί τις οδούς του κεντρικού νευρικού συστήματος που εμπλέκονται στη σεξουαλική ανταπόκριση (Wattanathorn 2012). Αυτά τα κλινικά ευρήματα επιβεβαιώνουν στοιχεία από ζωικά μοντέλα στα οποία η Kaempferia βελτίωσε τη σεξουαλική συμπεριφορά και τη συμπεριφορά συνωμοσίας (Wattanathorn 2012; Chaturapanich 2008; Chaturapanich 2012).

L-αργινίνη –Η L-αργινίνη είναι ένα απαραίτητο αμινοξύ με πολλές μεταβολικές δράσεις (NIH 2012; Gentile 2009). Παίζει σημαντικό ρόλο στη στυτική λειτουργία συμβάλλοντας στο σχηματισμό του αγγειοδιασταλτικού μονοξειδίου του αζώτου (Paroni 2012; Mathers 2009; Masuda 2008; Nunes 2011).

Το συμπλήρωμα με L-αργινίνη έχει αποδειχθεί ότι αποκαθιστά την στυτική ποιότητα και αυξάνει τη σεξουαλική ικανοποίηση ενισχύοντας τη βιοδραστικότητα του αζώτου και βελτιώνοντας τη ροή του αίματος του πέους (Cormio 2011; Aoki 2012; Ledda 2010; Giles 2006). Η αποτελεσματικότητα της L-αργινίνης, σε συνδυασμό με το Pycnogenol®, μια βιοδραστική ένωση που προέρχεται από γαλλικό φλοιό θαλάσσιου πεύκου με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες, έχει δοκιμαστεί σε 5 ανεξάρτητες κλινικές μελέτες και έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την αρσενική σεξουαλική λειτουργία (Stanislavov 2003,2008,2009; EBDR 2005, Nikolova 2007). Αυτός ο συνδυασμός ονομάζεται Prelox®. Η πρώτη κλινική δοκιμή που ανέφερε την επιτυχή θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας με Pycnogenol® και L-arginine aspartate αφορούσε 40 άνδρες ηλικίας μεταξύ 25 και 45 ετών που πάσχουν από ήπια στυτική δυσλειτουργία. Ένα σχήμα 80 mg Pycnogenol® και 1,7 γραμμάρια L-αργινίνης ημερησίως απέδωσε σημαντική βελτίωση, με 32 ασθενείς (80%) να απολαμβάνουν φυσιολογικές στύσεις. Η L-αργινίνη, μαζί με μια αυξημένη ποσότητα Pycnogenol® (120 mg ανά ημέρα), αύξησαν περαιτέρω τον αριθμό των ασθενών με αποκατεστημένη φυσιολογική στυτική λειτουργία. Στο τέλος της τρίμηνης δοκιμής, 37 ασθενείς, που αντιστοιχούν στο 92,5% όλων των συμμετεχόντων, πέτυχαν φυσιολογική στυτική λειτουργία (Stanislavov 2003).
Η συμπλήρωση L-αργινίνης έχει επίσης αποδειχθεί ότι εξασθενεί την ενδοθηλιακή δυσλειτουργία που σχετίζεται με υψηλή χοληστερόλη και στεφανιαία νόσο (Gianfrilli 2012). Δεδομένου ότι η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία μειώνει τις επιδράσεις των αναστολέων PDE-5, η συμπλήρωση L-αργινίνης μπορεί να είναι μια χρήσιμη πρόσθετη θεραπεία για άνδρες που δεν ανταποκρίνονται σε αυτά τα φάρμακα (Gianfrilli 2012; Porst 2010; Gentile 2009).

Epimedium – Το Epimedium είναι ένα γένος με περισσότερα από 50 διαφορετικά είδη φυτών. Αναφέρεται ως συνηθισμένο ζιζάνιο με κατσίκες επειδή παρατηρήθηκε ότι οι κατσίκες που το έτρωγαν στη συνέχεια ασκούν έντονη σεξουαλική δραστηριότητα. Το Epimedium χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή κινεζική ιατρική για αιώνες ως φυσικό αφροδισιακό και για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας (Ma 2011; Metz 2009; Shindel 2010).

Έρευνες έδειξαν ότι το icariin, ένα βιοδραστικό συστατικό που προέρχεται από το εναέριο τμήμα του φυτού Epimedium, βελτιώνει τη στυτική και σεξουαλική λειτουργία όταν χορηγείται από το στόμα (Xin 2003; Shindel 2010). Τα εργαστηριακά δεδομένα δείχνουν ότι το icariin μπορεί να αναστείλει την PDE5, να βελτιώσει τη ροή του αίματος του πέους και να υποστηρίξει την ενδοθηλιακή ακεραιότητα. Το Icariin έχει επίσης ιδιότητες που μοιάζουν με τεστοστερόνη και σχετίζεται με αυξημένη πίεση ενδοαυγχογόνου και νιτρικού οξειδίου (Shindel 2010; Liu 2005,2011; Zhang 2012; Metz 2009).

Yohimbine – Το Yohimbine, μια ένωση που προέρχεται από το φλοιό του δέντρου Yohimbe, έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας για πάνω από 70 χρόνια (Tamler 2007). Ο μηχανισμός δράσης του Yohimbine θεωρείται ότι είναι η ικανότητά του να ενισχύει τη χαλάρωση των λείων μυών, προωθώντας έτσι τη στύση του πέους. Θεωρείται ότι το επιτυγχάνει με τον αποκλεισμό των επιδράσεων των υποδοχέων νευροδιαβιβαστών που ονομάζονται άλφα-2 αδρενεργικοί υποδοχείς, οι οποίοι προάγουν τη συστολή των λείων μυών όταν ενεργοποιούνται (Traish 2000).
Κλινικές μελέτες της yohimbine, μόνες ή σε συνδυασμό με L-αργινίνη, έχουν δείξει βελτιωμένη στυτική λειτουργία (Kernohan 2005; Dinsmore 2005; Ho 2011). Σε μία κλινική δοκιμή, η yohimbine ήταν αποτελεσματική για έως και 84% των ανδρών εθελοντών, ανάλογα με τον τύπο της στυτικής δυσλειτουργίας (Pushkar 2002). Σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, η yohimbine ήταν πιο αποτελεσματική στη βελτίωση της αυτοαναφερόμενης σεξουαλικής λειτουργίας και της ακαμψίας του πέους (Tharyan 2006; Ernst 1998). Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι η yohimbine βελτίωσε τη στυτική λειτουργία στο 42% των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία, σε σύγκριση με το 27% των ατόμων που έλαβαν εικονικό φάρμακο (Morales 1987). Επιπλέον, η yohimbine μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε διαβητικούς τύπου 2 και σε άτομα με μη βιολογικές αιτίες στυτικής δυσλειτουργίας (Tamler 2007; Tanweer 2010).

Το Yohimbine μπορεί να προκαλέσει κάποιες παρενέργειες όπως αίσθημα παλμών της καρδιάς, άγχος, λεπτός τρόμος και υψηλή αρτηριακή πίεση Αυτά συμβαίνουν σπάνια και συνήθως είναι αναστρέψιμα (Tamler 2007; Tharyan 2006; Ernst 2011).

Ginseng – Το Ginseng ανήκει στο γένος Panax, το οποίο είναι μια ομάδα πολυετών φυτών αργής ανάπτυξης με διακριτικά σαρκώδεις ρίζες (Shamloul 2010). Πέντε χιλιάδες χρόνια αφότου χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στην αρχαία Κίνα, το ginseng εξακολουθεί να είναι ένα δημοφιλές φυσικό αφροδισιακό (Nair 2012). Υπολογίζεται ότι 6 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν χρησιμοποιήσει ginseng για τη βελτίωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας (de Andrade 2007; Chan 2012).

Τα ginsenosides, τα βασικά ενεργά συστατικά του ginseng, έχουν καρδιο-προστατευτικά, ανοσο-διεγερτικά, αντι-κόπωση, ηπατο-προστατευτικά και αντιοξειδωτικά αποτελέσματα. Επιπλέον, αυξάνουν επίσης τη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου (Kim 2009). Σε μελέτες σε ζώα, οι ginsenosides έχουν αποδειχθεί ότι χαλαρώνουν τον ιστό των λείων μυών του πέους (μέσω της απελευθέρωσης του μονοξειδίου του αζώτου) και ενδεχομένως επηρεάζουν τις χημικές οδούς που περιλαμβάνουν cGMP και τεστοστερόνη (Jang 2008; Wang 2010).

Maca – Το Maca (Lepidium meyenii) είναι ένα ριζικό λαχανικό που ανήκει στην οικογένεια μουστάρδας (δηλαδή, Brassica) (Zenico 2009; MacKay 2004). Οι αρχαίοι Περουβιανοί καλλιεργούν maca εδώ και χιλιετίες και εκμεταλλεύτηκαν τις αφροδισιακές του ιδιότητες (Hudson 2008; MacKay 2004). Η αποξηραμένη ρίζα του φυτού maca είναι μια πλούσια πηγή αμινοξέων, ιωδίου, σιδήρου και μαγνησίου (Zenico 2009; Shin 2010).

Επιστημονικές μελέτες υποστηρίζουν την αφροδισιακή δραστηριότητα του maca και δείχνουν ότι διεγείρει το μεταβολισμό, βοηθά στον έλεγχο του σωματικού βάρους, αυξάνει την ενέργεια, βελτιώνει τη μνήμη και μειώνει το στρες και την κατάθλιψη (Zheng 2000; Hudson 2008). Δείχνει επίσης ανδρογόνα αποτελέσματα σε ζώα (Shin 2010). Οι κλινικές μελέτες σε ανθρώπους δείχνουν ότι το maca ενισχύει την παραγωγή ορμονών φύλου, αυξάνει τη λίμπιντο και βελτιώνει την ευεξία (Hudson 2008; Shin 2010; Zenico 2009; Gonzales 2002). Η αφροδισιακή δραστηριότητα του maca μπορεί να οφείλεται σε τοπικές επιδράσεις στη στυτική λειτουργία ή / και στο κεντρικό νευρικό σύστημα (Zenico 2009).

Ginkgo biloba – Εκχυλίσματα φύλλων από το δέντρο Ginkgo biloba έχουν χρησιμοποιηθεί για αιώνες για τη θεραπεία του άσθματος, της κόπωσης, των κυκλοφορικών προβλημάτων και του ιλίγγου (Cybulska-Heinrich 2012). Πρόσφατα συσχετίστηκε με αυξημένη σεξουαλική επιθυμία, ενθουσιασμό, οργασμό και ανάλυση, καθώς και νευροπροστατευτικές ιδιότητες (Moyad 2002; Cybulska-Heinrich 2012). Τα σεξουαλικά οφέλη του ginkgo ανακαλύφθηκαν αδικαιολόγητα όταν άνδρες γηριατρικοί ασθενείς που λάμβαναν Ginkgo biloba για βελτίωση της μνήμης ανέφεραν βελτιωμένη στύση (MacKay 2004).

Εκτός από τα πειραματικά δεδομένα που δείχνουν ότι το Ginkgo biloba μπορεί να ενισχύσει τη σεξουαλική συμπεριφορά σε αρουραίους (Yeh 2008), κλινικές μελέτες αποκάλυψαν ότι μπορεί να αυξήσει την παροχή αίματος στο πέος και να βελτιώσει τη στυτική λειτουργία στον άνθρωπο (Moyad 2002). Το Ginkgo συμβάλλει στην αύξηση της ροής του αίματος αυξάνοντας τη βιοδιαθεσιμότητα του οξειδίου του αζώτου στους αγγειακούς λείους μύες του πέους (MacKay 2004; Rowland 2003). Σε μια μελέτη, 120-240 mg εκχυλίσματος Ginkgo biloba συσχετίστηκε με 76% βελτίωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας μεταξύ των ανδρών που έλαβαν αντικαταθλιπτικά (Cohen 1998).

Muira Puama - Το Muira Puama, επίσης γνωστό ως ισχυρό ξύλο, είναι ένα βότανο που προέρχεται από έναν μικρό θάμνο στα τροπικά δάση της Βραζιλίας. Έχει συσχετιστεί με ενισχυμένη στυτική λειτουργία και οργασμό σε ηλικιωμένους άνδρες που υποφέρουν από τα αποτελέσματα της κόπωσης ή των ηλικιακών παραπόνων. Σε μια μελέτη 262 ανδρών που πάσχουν από κακή σεξουαλική επιθυμία, περισσότερο από το 60% ανέφερε βελτιώσεις με τη συμπλήρωση Muira Puama. Επιπλέον, περισσότεροι από τους μισούς άνδρες με στυτική δυσλειτουργία ανέφεραν ότι το Muira Puama ήταν ευεργετικό. Ενώ ο μηχανισμός δράσης του Muira Puama παραμένει άγνωστος, οι ενέργειές του μπορεί να σχετίζονται με την περιεκτικότητα σε φυτικές στερόλες. Οι φυτικές στερόλες μπορεί να συμβάλλουν στην αυξημένη σύνθεση της τεστοστερόνης (Rowland 2003).

Χρύσιν - Το βιοφλαβονοειδές χρυσίνη είναι ένας φυσικός αναστολέας αρωματάσης που βοηθά στην ελαχιστοποίηση της μετατροπής της τεστοστερόνης σε οιστρογόνα (Kellis 1984). Αν και η χρυσίνη έχει χαμηλή βιοδιαθεσιμότητα από το στόμα (Walle 2001), η βιοδιαθεσιμότητά της μπορεί να βελτιωθεί με τη συγχορήγηση με εκχύλισμα μαύρου πιπεριού πιπερίνης, ενισχύοντας έτσι τις δράσεις της ως αναστολέας αρωματάσης (Srinivasan 2007).

Καρνιτίνες – Η καρνιτίνη (συμπεριλαμβανομένης της ακετυλο-L-καρνιτίνης [ALC] και της προπιονυλ-L-καρνιτίνης [PLC]) είναι φυσικές ενώσεις αμινοξέων. Μελέτες έχουν συνδέσει τις καρνιτίνες με μια ποικιλία θετικών επιδράσεων μεταξύ ανδρών με χαμηλή τεστοστερόνη, συμπεριλαμβανομένης της βελτιωμένης ποιότητας / λειτουργίας της στύσης, του οργασμού και της γενικής σεξουαλικής ευεξίας (Gianfrilli 2012; Malaguarnera 2012). Οι καρνιτίνες μπορεί να έχουν παρόμοια με τεστοστερόνη αποτελέσματα στο σώμα (Cavallini 2004). Μια μελέτη του 2012 έδειξε ότι 250 mg PLC καθημερινά για 3 μήνες (σε συνδυασμό με 2500 mg L-αργινίνης και 20 mg νιασίνης) βελτίωσαν επιτυχώς τις στύσεις στο 40% των ανδρών με στυτική δυσλειτουργία, ενώ σχεδόν το 77% των ανδρών ανέφεραν μερική απάντηση (Gianfrilli 2012).

Οι βιταμίνες της ομάδας Β, η βιταμίνη D και η βιταμίνη Ε χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.
Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να είναι παράγοντας κινδύνου για τη στυτική δυσλειτουργία καθώς συμβάλλει στην αρτηριακή δυσκαμψία και τις αγγειακές διαταραχές. Η ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών Β, ιδίως φολικού οξέος, Β6 και Β12, μπορεί να συμβάλει στην αύξηση των επιπέδων της ομοκυστεΐνης. Η ομοκυστεΐνη είναι ένα παράγωγο των μεταβολικών αμινοξέων. Μπορεί να βλάψει τα ενδοθηλιακά κύτταρα και να συμβάλει στην καρδιαγγειακή νόσο. Η βιταμίνη Ε μπορεί να είναι ευεργετική για τη στυτική δυσλειτουργία, διότι ενισχύει τις λειτουργίες των ενδοθηλιακών κυττάρων, εξουδετερώνει τις ελεύθερες ρίζες, βελτιώνει τη χαλάρωση μέσω του μονοξειδίου του αζώτου, διατηρεί τη φυσιολογική λειτουργία των νεύρων και αυξάνει την ενδοφλεβική πίεση.