1. Αρχική
  2. Home
  3. Blog
  4. Καρδιά και κυκλοφορικό σύστημα
  5. Χρησιμοποιώντας τη νιασίνη για τη βελτίωση της καρδιαγγειακής υγείας

Χρησιμοποιώντας τη νιασίνη για τη βελτίωση της καρδιαγγειακής υγείας

23839 Views Posted on: 2016-03-09
Posted by: Ireneusz Adamczyk

Using Niacin to Improve Cardiovascular HealthΑσθενής: Πρόσφατα είχα εξετάσεις αίματος προφίλ χοληστερόλης και έμαθα ότι μπορεί να είμαι σε κίνδυνο καρδιακών παθήσεων επειδή τα επίπεδα ευεργετικής HDL (λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας) είναι πολύ χαμηλά. Διάβασα ότι η νιασίνη θα μπορούσε να βοηθήσει στην αύξηση της HDL μου, αλλά ο γιατρός μου είπε ότι η νιασίνη είναι επικίνδυνη. Ποιον πρέπει να πιστεύω;

Γιατρός: Ο γιατρός σας θα είχε δίκιο - αν ζούσαμε ακόμα το 1985. Από τότε, όμως, μάθαμε πώς να χρησιμοποιούμε τη νιασίνη (βιταμίνη B3) με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Δυστυχώς, πολλοί γιατροί δεν έχουν ακόμη προλάβει ή εξακολουθούν να παγιδεύονται από την ιδέα ότι τα φάρμακα στατίνης που μειώνουν τη χοληστερόλη είναι ο μόνος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων. Έχω συνταγογραφήσει προσωπικά νιασίνη για χιλιάδες ασθενείς ως μέρος του προγράμματος μας για την αναστροφή της στεφανιαίας νόσου. Στην πραγματικότητα, η νιασίνη είναι το πιο κοντινό πράγμα που έχουμε στη διάθεσή μας για μια τέλεια θεραπεία που διορθώνει τα περισσότερα από τα αίτια της στεφανιαίας νόσου.

Η νιασίνη, επίσης γνωστή ως «νικοτινικό οξύ», βρίσκεται στο κόκκινο κρέας, κοτόπουλο, γαλοπούλα, φασόλια και σπόροι. Είναι ένα απαραίτητο θρεπτικό συστατικό και ένα μέλος της βιταμίνης Β οικογένειας. Έχετε πάρει ποτέ ένα συμπλήρωμα βιταμινών Β-σύμπλεγμα που προκάλεσε μια παράξενη αίσθηση καψίματος του δέρματος; Εάν ναι, αυτή ήταν η νιασίνη που δοκιμάσατε. Η νιασίνη διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στην παραγωγή ενέργειας, την έκφραση γονιδίων και τη σύνθεση ορμονών. Οι άνθρωποι δεν μπορούν να υπάρξουν χωρίς αυτό.

Το συνιστώμενο διαιτητικό επίδομα νιασίνης για την πρόληψη της πελαγούρας (μια ασθένεια που προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β3 και χαρακτηρίζεται από διάρροια, δερματίτιδα, άνοια και πιθανό θάνατο) είναι 16 mg ημερησίως για άνδρες και 14 mg για θηλυκά. Το Πελλάγρα που προκλήθηκε από ανεπάρκεια νιασίνης ήταν ευρέως διαδεδομένο στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια του δέκατου ένατου αιώνα, αλλά τώρα έχει ξεχαστεί και σπάνια παρατηρείται.

Όταν λαμβάνεται σε δόσεις μεγαλύτερες από το RDA, η νιασίνη παρέχει μια σειρά από οφέλη για την υγεία. Νικοτινικό οξύ:Using Niacin to Improve Cardiovascular Health

  • Αυξάνει τη λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL) κατά 20-35%. Δεν υπάρχουν άλλες διαθέσιμες θεραπείες χωρίς θεραπεία και πολύ λίγα φάρμακα.
  • Μειώνει μικρά σωματίδια χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (μικρά LDL). Η μικρή LDL είναι μια σημαντική αλλά υποτιμημένη αιτία των καρδιακών παθήσεων. Η νιασίνη είναι ο πιο αποτελεσματικός παράγοντας που είναι γνωστός για τη διόρθωση αυτού του μη φυσιολογικού προτύπου.
  • Μειώνει τα τριγλυκερίδια κατά 30%. Η νιασίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική όταν λαμβάνεται με ιχθυέλαιο (σε δόσεις 4000 mg την ημέρα, παρέχοντας 1200 mg EPA / DHA).
  • Μειώνει τα σωματίδια λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL).
  • Μειώνει τη λιποπρωτεΐνη (α) ή Lp (a). Καμία άλλη θεραπεία δεν προσεγγίζει τη δύναμη της νιασίνης για να μειώσει το γενετικά καθορισμένο πρότυπο υψηλής Lp (a), που είναι από τους σοβαρότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις.
  • Μειώνει τη λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL), συνήθως κατά 20-40 mg / dL ή 5-25%.

Η νιασίνη εμποδίζει την απελευθέρωση λιπαρών οξέων από τα λιποκύτταρα. Λιγότερα λιπαρά οξέα διαβιβάζονται στο ήπαρ, με αποτέλεσμα λιγότερα σωματίδια VLDL. Λιγότερο VLDL οδηγεί σε λιγότερο μικρή LDL και υψηλότερη HDL.1 Η νιασίνη βελτιώνει επίσης τη λειτουργία του ενδοθηλίου και τη δραστηριότητα της συνθετάσης του νιτρικού οξειδίου.

Τα οφέλη της νιασίνης δεν περιορίζονται στην επίδρασή της στους δείκτες αίματος για κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. Μειώνει επίσης δραματικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Το Σχέδιο στεφανιαίων φαρμάκων ήταν το πρώτο που διαπίστωσε ότι η νιασίνη είναι ένας ισχυρός παράγοντας στη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής. Όταν περισσότεροι από 1.000 επιζόντες καρδιακής προσβολής έλαβαν 3000 mg (άμεσης αποδέσμευσης / κρυσταλλική) νιασίνης καθημερινά για έξι χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενων μη θανατηφόρων καρδιακών προσβολών μειώθηκε κατά 27% και ο αριθμός των εγκεφαλικών επεισοδίων μειώθηκε κατά 26% .2

Υπάρχουν δύο ασφαλείς μορφές νιασίνης:
  1. Η άμεση απελευθέρωση / κρυσταλλική νιασίνη - διατίθεται ως συμπλήρωμα διατροφής και είναι φθηνή και αποτελεσματική. Η νιασίνη σε κάθε τραπέζι απελευθερώνεται αμέσως και συνήθως προκαλεί μια "καυτή έκπλυση", μια ζεστή, φαγούρα αίσθηση του δέρματος. Για το λόγο αυτό, ξεκινώντας από μικρές δόσεις, όπως τα 250 mg, μπορεί να σας βοηθήσει. Η δόση μπορεί να αυξηθεί σταδιακά (κατά 250 mg κάθε τέσσερις εβδομάδες) για να επιτευχθεί η επιθυμητή ποσότητα. Οι δόσεις μεγαλύτερες από 500 mg ημερησίως πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση. Μερικοί άνθρωποι παίρνουν τη νιασίνη τους σε μικρές δόσεις, τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα, για να κατανείμουν τη δόση. Αυτό θα μπορούσε να είναι επικίνδυνο και συνιστώ στους ασθενείς να μην λαμβάνουν ποτέ νιασίνη άμεσης απελευθέρωσης περισσότερες από δύο φορές την ημέρα.
  2. Η νιασίνη με παρατεταμένη απελευθέρωση - είναι ένα παρασκεύασμα με χρονική απελευθέρωση, αλλά δεν δρα τόσο αργά όσο η νιασίνη βραδείας απελευθέρωσης. Αυτό το καθιστά ασφαλέστερο από τα παρασκευάσματα βραδείας απελευθέρωσης που μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες του ήπατος. Η νιασίνη με παρατεταμένη απελευθέρωση προκαλεί επίσης λιγότερες εξάψεις από τη νιασίνη άμεσης αποδέσμευσης. Ένα παράδειγμα είναι το Slo-Niacin®, το οποίο πωλείται εκτός του μετρητή. Το Niaspan® είναι ένα παρασκεύασμα νιασίνης με παρατεταμένη αποδέσμευση που πωλείται ως συνταγογραφούμενο φάρμακο.

Using Niacin to Improve Cardiovascular HealthΑντιθέτως, τα παρασκευάσματα νιακίνης βραδείας απελευθέρωσης μειώνουν την επίδραση θερμού ξεπλύματος απελευθερώνοντας τη νιασίνη σε παρατεταμένη περίοδο 12 ωρών ή και περισσότερο. Οι περισσότερες από αυτές τις προετοιμασίες δεν είναι ασφαλείς και δεν τις συνιστώ. Τα παρασκευάσματα νιακίνης "χωρίς πλύσιμο", όπως η εξανοσινική ινοσιτόλη και το νικοτιναμίδιο, πωλούνται ευρέως ως εναλλακτικές ουσίες νιασίνης που δεν προκαλούν καύσεις. Από την εμπειρία μου, όμως, απλά δεν δουλεύουν. Με άλλα λόγια, δεν φεύγει, δεν έχει αποτέλεσμα.

Η σωστή δόση νιασίνης εξαρτάται από την ανωμαλία που εσείς και ο γιατρός σας προσπαθείτε να διορθώσετε. Για την αύξηση της HDL και τη διόρθωση της μικρής LDL, μια δόση 750-1000 mg ημερησίως παρέχει συνήθως πλήρη όφελος. Η αύξηση αυτής της δόσης στα 1500 mg την ημέρα μπορεί να προσφέρει ελαφρώς μεγαλύτερο όφελος. Για τη μείωση της LDL ή της Lp (a), χρησιμοποιούνται συχνά υψηλότερες δόσεις (από 1000 mg έως και 4000-5000 mg ημερησίως), με υψηλότερες δόσεις που προσφέρουν μεγαλύτερες επιδράσεις. Ωστόσο, οι δόσεις αυτού του υψηλού θα πρέπει να λαμβάνονται μόνο με την επίβλεψη του ιατρού. Λάβετε υπόψη ότι μπορεί να χρειαστούν τρεις μήνες ή και περισσότερο για να συνειδητοποιήσετε τα πλήρη οφέλη βελτιστοποίησης των λιπιδίων της νιασίνης.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η κοινή αλλά γενικά αβλαβής παρενέργεια της λήψης νιασίνης είναι οι εξάψεις. Μερικοί άνθρωποι τους βρίσκουν αρκετά ενοχλητικό που θέλουν να ξεπλύνουν τη νιασίνη κάτω από την τουαλέτα!

Το πλύσιμο, το οποίο αισθάνεται σαν κοκκίνισμα όταν κάποιος είναι αμήχανος, συνοδεύεται συνήθως από μια φριχτή αίσθηση πάνω στο πρόσωπο, το λαιμό και το στήθος. Ορισμένες γυναίκες λένε ότι αισθάνεται σαν τις καυτές λάμπες της εμμηνόπαυσης. Αυτά τα ερεθίσματα είναι συνήθως βραχείας διάρκειας, διάρκειας όχι μεγαλύτερου από 20 λεπτά. Η ανοχή σε αυτό το αποτέλεσμα συμβαίνει με τη συνεχή χρήση νιασίνης, συνήθως μετά από λίγες εβδομάδες ή μήνες. Μπορεί να παρατηρήσετε έξαψη κατά την έναρξη του προγράμματος νιασίνης καθώς και όταν αυξάνετε τη δόση σας. Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί πιο έντονη αντίδραση έκπλυσης, που μοιάζει με εξάνθημα ή κνίδωση. Εάν συμβεί αυτό, μιλήστε στο γιατρό σας εάν πρέπει να συνεχίσετε να χρησιμοποιείτε νιασίνη.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διάφορες στρατηγικές για την ελαχιστοποίηση ή ακόμα και την εξάλειψη των καυσαερίων που προκαλούνται από τη νιασίνη:

  • Πίνετε άφθονο νερό. Αυτό είναι πολύ σημαντικό και ιδιαίτερα χρήσιμο όταν δοκιμάζετε μια καυτή έκπλυση: πίνετε αμέσως δύο ποτήρια νερό με 8- έως 12 ουγγιές και το καυτό ρολό θα εξαφανιστεί σχεδόν μέσα σε λίγα λεπτά. Εάν πρέπει να πιείτε νερό για να μπλοκάρει τις καυτές ρωγμές, αλλά βρεθείτε να σηκώνεστε αρκετές φορές τη νύχτα για να ουρείτε, πάρτε τη νιασίνη σας με δείπνο ή πρωινό. Εάν περιορίζετε τη λήψη υγρών λόγω νεφροπάθειας, καρδιακής νόσου, κατακράτησης νερού ή διουρητικής χρήσης, μιλήστε με το γιατρό σας πριν αυξήσετε την πρόσληψη νερού
  • Πάρτε νιασίνη αφού καταναλώσετε μια μικρή χούφτα ξηρών καρπών, όπως 5-10 ακατέργαστα αμύγδαλα, καρύδια ή πεκάν. Αυτό θα επιβραδύνει την απορρόφηση της νιασίνης στο σώμα. Μπορεί να θέλετε να παραλείψετε αυτό, εάν περιορίζετε την πρόσληψη θερμίδων σας για να χάσετε βάρος. Ενώ μερικοί άνθρωποι συστήνουν να παίρνουν νιασίνη με σνακ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, αποθαρρύνω αυτή την προσέγγιση, καθώς τα σνακ χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά όπως τα κράκερ συνεισφέρουν σε αυξημένα επίπεδα επικίνδυνων μικρών LDL.
  • Πάρτε νιασίνη με ασπιρίνη. Όταν ξεκινάτε νιασίνη και κάθε φορά που αυξάνετε τη δόση, παίρνοντας ένα ενήλικα (325 mg) μη επικαλυμμένο δισκίο ασπιρίνης μπορεί να εμποδίσει την έκπλυση της νιασίνης. Μετά από λίγες εβδομάδες ή μήνες, όταν εξαπλώνεται η έκπλυση, η μετάβαση σε χαμηλής δόσης (81 mg) με εντερική επικάλυψη ασπιρίνη μπορεί να ελαχιστοποιήσει την αναστάτωση του στομάχου και τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφάνισης έλκους στομάχου και αιμορραγίας. Να συζητάτε πάντοτε τη χρήση ασπιρίνης με το γιατρό σας και να χρησιμοποιείτε την ασπιρίνη μόνο μακροπρόθεσμα με τη σύσταση του γιατρού σας.
  • Αποφύγετε το αλκοόλ και τα πικάντικα τρόφιμα όταν παίρνετε νιασίνη. Αυτή η στρατηγική δεν είναι κρίσιμη για όλους, καθώς μόνο μερικοί άνθρωποι είναι ευαίσθητοι σε αυτό το φαινόμενο. Μπορείτε να καταναλώνετε αλκοόλ και πικάντικα τρόφιμα εκτός από τη χρήση της νιασίνης - για παράδειγμα, με ένα ποτήρι κρασί στις 7 μ.μ. και στη συνέχεια να πάρει νιασίνη στις 9 μ.μ. Μόνο μερικοί άνθρωποι θα έχουν πιο έξαψη λόγω του συνδυασμού.

Using Niacin to Improve Cardiovascular HealthΗ νιασίνη μπορεί να αυξήσει το σάκχαρο του αίματος κατά περίπου 4-5 mg / dL στην αρχή της θεραπείας. Η αύξηση αυτή συνήθως διαχέεται σε λίγους μήνες και είναι σπάνια κλινικά σημαντική. Ωστόσο, οι αυξήσεις στο σάκχαρο του αίματος μπορεί να είναι μεγαλύτερες εάν έχετε ήδη υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ή διαβήτη. Για το λόγο αυτό, η νιασίνη πρέπει να λαμβάνεται υπό ιατρική παρακολούθηση, με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας, εάν έχετε υψηλό σάκχαρο στο αίμα. Η ύπαρξη διαβήτη ή προ-διαβήτη δεν είναι αναγκαστικά αντένδειξη στη χρήση νιασίνης. Στην πραγματικότητα, τα άτομα με αυτές τις καταστάσεις είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από τη νιασίνη, καθώς ο διαβήτης και ο προ-διαβήτης συνδέονται στενά με τη χαμηλή LDL, χαμηλή HDL, αυξημένα τριγλυκερίδια και άλλες ανωμαλίες που διορθώνονται από τη νιασίνη.4 (Τα άτομα με εξαιρετικά υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων τα επίπεδα μεγαλύτερα από 1000 mg / dL μπορεί να απαιτούν συνδυασμό θεραπειών για την επίτευξη αποτελεσματικού ελέγχου των επιπέδων των λιπιδίων. Ωστόσο, ο διαβήτης τύπου Ι (παιδικής ηλικίας) είναι συχνά αντενδείκνυται για τη χρήση νιασίνης, καθώς το σάκχαρο του αίματος είναι σημαντικά αυξημένο σε αυτή την κατάσταση .

Η θεραπεία με νιασίνη πρέπει να ξεκινά σε ασθενείς με χαμηλά επίπεδα HDL (λιγότερο από 40 mg / dL για τους άνδρες και λιγότερο από 50 mg / dL για τις γυναίκες), ιδιαίτερα αν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου. Η νιασίνη είναι από τους πιο αποτελεσματικούς παράγοντες που είναι γνωστοί για τη διόρθωση των πολλαπλών αιτίων καρδιακής και αγγειακής νόσου και έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. Η νιασίνη είναι πολύ ασφαλής και εύκολη στη χρήση, αν χρησιμοποιηθεί σωστά. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, πάνω από το 95% των ανθρώπων που ακολουθούν αυτές τις οδηγίες είναι σε θέση να πάρουν νιασίνη με ελάχιστες εξάψεις. Οι πιθανώς σοβαρές παρενέργειες σχεδόν δεν παρατηρούνται ποτέ.

Τα άτομα με ηπατική νόσο, ανεξήγητη ανύψωση ηπατικών ενζύμων, ενεργό έλκος πεπτικού έλκους ή ιστορικό μη φυσιολογικής αιμορραγίας πρέπει να συμβουλεύονται τον γιατρό τους πριν αρχίσουν τη θεραπεία με νιασίνη. Αυτοί με ιστορικό ηπατικής νόσου, ίκτερο, πεπτικό έλκος, γαστρίτιδα ή αλκοολισμό πρέπει να είναι προσεκτικοί με τη νιασίνη. Η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να ξεσπάσει όταν χρησιμοποιείται νιασίνη, οπότε ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό ουρικής αρθρίτιδας.

Υλικό που χρησιμοποιείται με την άδεια Life Extension. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

1. Carlson LA. Nicotinic acid: the broad-spectrum lipid drug. A 50th anniversary review. J Intern Med. 2005 Aug;258(2):94–114.2. Canner PL, Berge KG, Wenger NK, et al. Fifteen year mortality in Coronary Drug Project patients: long-term benefit with niacin. J Am Coll Cardiol. 1986 Dec; 8(6):1245-55.

3. Brown BG, Zhao XQ, Chait A, et al. Simvastatin and niacin, antioxidant vitamins, or the combination for the prevention of coronary disease. N Engl J Med. 2001 Nov 29;345(22):1583–92.

4. McKenney J. New perspectives on the use of niacin in the treatment of lipid disorders. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):697–705.

 

Ήταν αυτό το άρθρο ενδιαφέρον για εσάς;
Tags : Cholesterol, Miażdżyca, Niacyna, Serce i układ krążenia
Posted in: Καρδιά και κυκλοφορικό σύστημα, Χοληστερίνη, Αθηροσκλήρωση, Νιασίνη, Βιταμίνες από την ομάδα Β

Related posts

Επιστημονικές Πηγές

Πώς η νιασίνη βελτιώνει τα επίπεδα χοληστερόλης;

Η νιασίνη (βιταμίνη B3) είναι το πιο αποτελεσματικό θρεπτικό συστατικό για την αύξηση της HDL χοληστερόλης, αυξάνοντας τα επίπεδα κατά 20-35% σε θεραπευτικές δόσεις (1,000-2,000 mg ημερησίως). Μειώνει την LDL χοληστερόλη κατά 15-25%, τα τριγλυκερίδια κατά 20-50%, και την Lp(a) κατά 20-30%. Η νιασίνη δρα αναστέλλοντας την ηπατική διακυλγλυκερόλη ακυλοτρανσφεράση-2, μειώνοντας τη σύνθεση VLDL και μετέπειτα μειώνοντας την LDL. Επίσης μειώνει τη μεταφορά εστέρων χοληστερόλης από την HDL στη VLDL, διατηρώντας τα σωματίδια HDL και ενισχύοντας την αντίστροφη μεταφορά χοληστερόλης.

Τι είναι το "flush" της νιασίνης και πώς μπορώ να το ελαχιστοποιήσω;

Το "flush" της νιασίνης είναι μια ακίνδυνη αλλά ενοχλητική αντίδραση του δέρματος που προκαλεί ερυθρότητα, ζεστασιά και μυρμήγκιασμα λόγω προσταγλανδίνη-διαμεσολαβούμενης αγγειοδιαστολής. Συνήθως διαρκεί 20-40 λεπτά και μειώνεται με τη συνεχή χρήση καθώς αναπτύσσεται ανοχή. Για να ελαχιστοποιήσετε το flush: (1) ξεκινήστε με χαμηλή δόση (100-250 mg) και αυξήστε σταδιακά, (2) λάβετε με γεύματα ή μήλο/μηλοπολτό, (3) λάβετε ασπιρίνη 30 λεπτά πριν τη νιασίνη (81-325 mg), (4) αποφύγετε το αλκοόλ και τα ζεστά ποτά κοντά στην ώρα λήψης, (5) χρησιμοποιήστε παρασκευάσματα παρατεταμένης αποδέσμευσης, ή (6) δοκιμάστε ινοσιτόλη εξανικοτινική (μορφή χωρίς flush αν και λιγότερο αποτελεσματική για τα λιπίδια).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της νιασίνης άμεσης αποδέσμευσης, παρατεταμένης αποδέσμευσης και χωρίς flush;

Η νιασίνη άμεσης αποδέσμευσης (IR) προκαλεί το περισσότερο flush αλλά έχει το καλύτερο προφίλ αποτελεσματικότητας και ασφάλειας. Η νιασίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (ER) μειώνει το flush και επιτρέπει μία δόση ημερησίως αλλά φέρει υψηλότερο κίνδυνο ηπατοτοξικότητας σε υψηλές δόσεις. Τα παρασκευάσματα βραδείας αποδέσμευσης που είναι ενδιάμεσα μεταξύ IR και ER πρέπει να αποφεύγονται λόγω ηπατοτοξικότητας. Η ινοσιτόλη εξανικοτινική (νιασίνη χωρίς flush) εξαλείφει το flush αλλά παρέχει ελάχιστα οφέλη για τα λιπίδια στις μελέτες. Για την καρδιαγγειακή υγεία, προτιμώνται η IR νιασίνη με στρατηγικές διαχείρισης flush ή η συνταγογραφούμενη ER νιασίνη (Niaspan) έναντι των μορφών χωρίς flush.

Μπορεί η νιασίνη να συνδυαστεί με στατίνες;

Ναι, η νιασίνη και οι στατίνες δρουν μέσω διαφορετικών μηχανισμών παρέχοντας συμπληρωματικά οφέλη. Οι στατίνες κυρίως μειώνουν την LDL ενώ η νιασίνη μοναδικά αυξάνει την HDL, μειώνει τα τριγλυκερίδια και την Lp(a). Η συνδυαστική θεραπεία παράγει ανώτερα λιπιδαιμικά προφίλ σε σύγκριση με καθένα μόνο. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) έδειξαν ελάχιστο επιπρόσθετο καρδιαγγειακό όφελος όταν προστίθεται νιασίνη σε εντατική θεραπεία με στατίνες στη σύγχρονη εποχή, αν και αυτό παραμένει αμφιλεγόμενο. Ο συνδυασμός μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μυικού πόνου. Πάντα να συνδυάζετε υπό ιατρική επίβλεψη με τακτικό έλεγχο ηπατικών ενζύμων, μυικών συμπτωμάτων και γλυκόζης.

Ποιες παρενέργειες πρέπει να παρακολουθώ όταν λαμβάνω νιασίνη;

Οι συνήθεις παρενέργειες περιλαμβάνουν flush (πιο συχνό, συνήθως προσωρινό), γαστρεντερική δυσφορία (ναυτία, δυσπεψία), και κνησμό δέρματος. Οι σοβαρές αλλά λιγότερο συνήθεις επιδράσεις περιλαμβάνουν ηπατοτοξικότητα (παρακολουθήστε ηπατικά ένζυμα κάθε 3-6 μήνες ειδικά σε δόσεις>2,000 mg ημερησίως), αυξημένη γλυκόζη αίματος (αύξηση 10-15%, παρακολουθήστε αν διαβητικός ή προδιαβητικός), αυξημένο ουρικό οξύ που δυνητικά προκαλεί ουρική αρθρίτιδα, και αυξημένη ομοκυστεΐνη (μετριάζεται με βιταμίνες B). Σπάνιες περιπτώσεις μυοπάθειας όταν συνδυάζεται με στατίνες. Ξεκινήστε χαμηλά, αυξήστε σταδιακά, και διατηρείτε τακτική ιατρική παρακολούθηση για ασφαλή μακροχρόνια χρήση.

  • Η νιασίνη (1,000-2,000 mg ημερησίως) αυξάνει την HDL χοληστερόλη κατά 20-35%, η ισχυρότερη παρέμβαση αύξησης HDL που είναι διαθέσιμη
  • Οι θεραπευτικές δόσεις νιασίνης (1,500-3,000 mg ημερησίως) μειώνουν την LDL χοληστερόλη κατά 15-25% και τα τριγλυκερίδια κατά 20-50% μέσω αναστολής της ηπατικής σύνθεσης VLDL
  • Η συμπλήρωση νιασίνης (1,000-2,000 mg ημερησίως) μειώνει τη λιποπρωτεΐνη Lp(a) κατά 20-30%, μία από τις λίγες παρεμβάσεις που επηρεάζουν αυτόν τον καρδιαγγειακό παράγοντα κινδύνου
  • Η νιασίνη (1,500 mg ημερησίως) μετατοπίζει το μέγεθος των σωματιδίων LDL από μικρά, πυκνά (Πρότυπο B) σε μεγάλα, ελαφρά (Πρότυπο A), μειώνοντας τον καρδιαγγειακό κίνδυνο κατά 25-35%
  • Η νιασίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (1,000-2,000 mg ημερησίως) μειώνει την επίπτωση flush κατά 40-60% έναντι της άμεσης αποδέσμευσης διατηρώντας τα οφέλη για τα λιπίδια
  • Η θεραπεία με νιασίνη (2,000 mg ημερησίως) σε συνδυασμό με στατίνες παράγει 40-50% μεγαλύτερες αυξήσεις HDL και 30-40% καλύτερη μείωση τριγλυκεριδίων από τις στατίνες μόνες
  • Η συμπλήρωση νιασίνης ενισχύει την αντίστροφη μεταφορά χοληστερόλης αυξάνοντας την εκροή χοληστερόλης από τις αρτηριακές πλάκες κατά 20-30%
  • Η νιασίνη (1,000-1,500 mg ημερησίως) μειώνει τα επίπεδα οξειδωμένης LDL κατά 15-20% μέσω άμεσων αντιοξειδωτικών επιδράσεων και τροποποίησης σωματιδίων
  • Η θεραπευτική νιασίνη μειώνει την απολιποπρωτεΐνη B (ApoB) κατά 20-25%, έναν ανώτερο δείκτη καρδιαγγειακού κινδύνου σε σύγκριση με την LDL-C μόνη
  • Η νιασίνη (500-1,000 mg ημερησίως) βελτιώνει την ενδοθηλιακή λειτουργία αυξάνοντας την ροή-διαμεσολαβούμενη διαστολή κατά 20-25% εντός 12 εβδομάδων
  • Η συμπλήρωση νιασίνης (1,500-2,000 mg ημερησίως) μειώνει την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP) κατά 15-20% αποδεικνύοντας αντιφλεγμονώδη καρδιαγγειακά οφέλη

Ολοκληρωμένο Πρωτόκολλο Νιασίνης για Καρδιαγγειακή Υγεία

Βήμα 1: Αξιολόγηση Βάσης

  1. Λιπιδαιμικό προφίλ (νηστείας): - Συνολική χοληστερόλη, LDL, HDL, τριγλυκερίδια - Προχωρημένο: Αριθμός σωματιδίων LDL, μέγεθος σωματιδίων LDL, Lp(a), ApoB - Στόχοι: HDL>60 mg/dL άνδρες />70 mg/dL γυναίκες· Τριγλυκερίδια <100 mg/dL· Lp(a) <30 mg/dL
  2. Παρακολούθηση ασφάλειας βάσης: - Λειτουργικές δοκιμές ήπατος (ALT, AST) - Γλυκόζη νηστείας και HbA1c - Ουρικό οξύ - Πλήρης αιματολογική εξέταση
  3. Κλινική αξιολόγηση: - Αρτηριακή πίεση - Ιστορικό ουρικής αρθρίτιδας, διαβήτη, ηπατικής νόσου - Επισκόπηση τρεχουσών φαρμακευτικών αγωγών

Βήμα 2: Επιλογή Μορφής Νιασίνης

  1. Νιασίνη άμεσης αποδέσμευσης (IR) (προτείνεται για τους περισσότερους): - Διαθεσιμότητα χωρίς συνταγή - Καλύτερα δεδομένα αποτελεσματικότητας και ασφάλειας - Προκαλεί flush αλλά διαχειρίσιμο με στρατηγικές - Δόση: Ξεκινήστε 100-250 mg, αυξήστε σε 1,000-2,000 mg ημερησίως
  2. Νιασίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (ER) (εναλλακτική): - Συνταγογραφούμενη Niaspan ή υψηλής ποιότητας ER σκευάσματα χωρίς συνταγή - Μειωμένο flush (40-60% λιγότερο από IR) - Άνεση μίας δόσης ημερησίως - Υψηλότερος κίνδυνος ηπατοτοξικότητας σε δόσεις>2,000 mg - Παρακολουθείτε τα ηπατικά ένζυμα πιο συχνά
  3. Αποφύγετε: - Βραδείας αποδέσμευσης ή "αργής αποδέσμευσης" (υψηλή ηπατοτοξικότητα) - Ινοσιτόλη εξανικοτινική για λιπιδαιμικούς στόχους (αναποτελεσματική) - Νιασιναμίδη (δεν επηρεάζει τα λιπίδια)

Βήμα 3: Σταδιακή Τιτλοποίηση Δόσης (Κριτικό για Ανοχή)

  1. Εβδομάδα 1-2: 100-250 mg ημερησίως - IR νιασίνη: Λάβετε με το δείπνο - ER νιασίνη: Λάβετε πριν τον ύπνο με ελαφρύ σνακ - Αξιολογήστε την απόκριση flush και την ανοχή
  2. Εβδομάδα 3-4: 500 mg ημερησίως - IR: 250 mg δύο φορές ημερησίως με πρωινό και δείπνο - ER: 500 mg μία φορά ημερησίως πριν τον ύπνο - Το flush πρέπει να μειώνεται
  3. Εβδομάδα 5-6: 750-1,000 mg ημερησίως - IR: 500 mg δύο φορές ημερησίως, ή 250 mg τρεις φορές ημερησίως - ER: 750-1,000 mg μία φορά ημερησίως πριν τον ύπνο - Τα περισσότερα οφέλη για τα λιπίδια εμφανίζονται σε αυτή τη δόση
  4. Εβδομάδα 7-8: 1,000-1,500 mg ημερησίως (στόχος για τους περισσότερους) - IR: 500 mg 2-3 φορές ημερησίως - ER: 1,000-1,500 mg μία φορά ημερησίως - Βέλτιστη ισορροπία αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας
  5. Εβδομάδα 9-12: Έως 2,000 mg ημερησίως (αν χρειαστεί) - IR: 1,000 mg δύο φορές ημερησίως - ER: 2,000 mg μία φορά ημερησίως (μέγιστη, προσεκτική παρακολούθηση) - Υψηλότερες δόσεις μόνο για σοβαρή δυσλιπιδαιμία - Απαιτείται αυξημένη παρακολούθηση

Βήμα 4: Στρατηγικές Διαχείρισης Flush

  1. Προφάρμακο ασπιρίνης (πιο αποτελεσματικό): - 81-325 mg ασπιρίνη 30 λεπτά πριν τη νιασίνη - Αναστέλλει το προσταγλανδίνη-διαμεσολαβούμενο flush - Μειώνει την ένταση flush κατά 50-70% - Σκεφτείτε ημερήσια ασπιρίνη χαμηλής δόσης για καρδιαγγειακή προστασία
  2. Χρονισμός φαγητού: - Πάντα λαμβάνετε με γεύματα - Μήλο ή μηλοπολτός ιδιαίτερα αποτελεσματικά - Αποφύγετε ζεστά ποτά και πικάντικα φαγητά κοντά στη δοσολογία - Προτιμάται γεύμα χαμηλών λιπαρών (τα υψηλά λιπαρά μπορεί να μειώσουν την απορρόφηση)
  3. Αποφύγετε τους πυροδότες flush: - Όχι αλκοόλ εντός 4 ωρών από τη νιασίνη - Αποφύγετε ζεστό ντους/μπάνιο εντός 2 ωρών - Παραλείψτε άσκηση αμέσως πριν/μετά τη δόση - Διατηρήστε σταθερή ώρα δοσολογίας
  4. Σταδιακή ανάπτυξη ανοχής: - Το flush συνήθως μειώνεται 40-60% εντός 2 εβδομάδων - 80% μείωση στις 4-6 εβδομάδες - Ποτέ μην παραλείπετε δόσεις (η ανοχή επανέρχεται) - Απαιτείται υπομονή αρχικά
  5. Διαχείριση συμπτωμάτων: - Αν εμφανιστεί σοβαρό flush: Ξαπλώστε, ψυχρή κομπρέσα - Τα συμπτώματα περνούν εντός 20-40 λεπτών - Μην διακόψετε απότομα - Σκεφτείτε προσωρινή μείωση δόσης αν είναι αφόρητο

Βήμα 5: Υποστηρικτική Συμπλήρωση

  1. Βιταμίνες συμπλέγματος B (απαραίτητες): - Φολικό: 800 mcg ημερησίως (προτιμάται μεθυλφολικό) - Βιταμίνη B6: 50 mg ημερησίως - Βιταμίνη B12: 1,000 mcg ημερησίως - Η νιασίνη αυξάνει την ομοκυστεΐνη· οι βιταμίνες B αντισταθμίζουν αυτή την επίδραση
  2. Χρώμιο (ενισχύει τον έλεγχο γλυκόζης): - 200-400 mcg ημερησίως - Μετριάζει την αύξηση γλυκόζης της νιασίνης - Ιδιαίτερα σημαντικό αν προδιαβητικός ή διαβητικός
  3. Άλφα-λιποϊκό οξύ: - 300-600 mg ημερησίως - Υποστηρίζει τον μεταβολισμό γλυκόζης - Αντιοξειδωτική προστασία
  4. Λιπαρά οξέα ωμέγα-3: - 2-3 γραμμάρια EPA/DHA ημερησίως - Συνεργική μείωση τριγλυκεριδίων - Επιπρόσθετα καρδιαγγειακά οφέλη
  5. CoQ10 (αν με στατίνες): - 100-200 mg ουμπικινόλη ημερησίως - Προλαμβάνει την εξάντληση από στατίνες - Υποστηρίζει την καρδιακή λειτουργία

Βήμα 6: Πρόγραμμα Παρακολούθησης

  1. Μήνας 1-2: - Αξιολογήστε την ανοχή flush και τα γαστρεντερικά συμπτώματα - Ελέγξτε τη γλυκόζη νηστείας αν διαβητικός/προδιαβητικός - Παρακολουθήστε την αρτηριακή πίεση
  2. Μήνας 3 (κρίσιμη αξιολόγηση): - Ολοκληρωμένο λιπιδαιμικό προφίλ - Αναμενόμενα: HDL +15-25%, LDL -10-20%, Τριγλυκερίδια -20-35% - Λειτουργικές δοκιμές ήπατος (ALT, AST) - Γλυκόζη νηστείας/HbA1c - Ου